一、發病原因
女性尿瘺的常見病因為：
1、婦科手術損傷，子宮頸癌、腹膜後腫瘤等手術時都可能造成膀胱、輸尿管損傷而形成尿瘺。
2、分娩損傷。
3、外傷，如骨盆骨折、粗暴性交等。
4、泌尿係畸形，如先天性輸尿管異位開口等。
5、晚期膀胱結核、腫瘤等。
二、發病機製
絕大多數尿瘺為損傷所致。在我國，主要是難產損傷，其次為手術損傷，較少為其他損傷或感染所致。隨著我國婦幼保健、圍生保健工作的加強，產傷所致尿瘺已大大減少，而婦科手術損傷則相對增加。
1、分娩損傷多因產程過長、難產引起。可分為壞死型和創傷型。
（1）壞死型尿瘺：由於頭盆不稱、胎位異常、骨盆狹窄，使胎先露下降受阻而發生滯產。胎先露在盆腔內嵌頓時間過久，膀胱、尿道、陰道壁等軟組織擠壓在胎先露與母體恥骨聯合之間，造成軟組織缺血壞死、脫落而形成瘺管。如梗阻發生於骨盆入口平麵，常累及子宮頸、膀胱三角區以上部位或輸尿管，造成膀胱宮頸瘺、膀胱陰道瘺或膀胱輸尿管陰道瘺。如胎先露嵌頓在中骨盆，常累及膀胱三角區及膀胱頸部，則可造成膀胱陰道瘺或膀胱尿道陰道瘺。如胎先露滯留在骨盆出口過久，則多累及尿道而發生尿道陰道瘺及陰道環狀瘢痕狹窄。
（2）創傷型尿瘺：在宮口未開全、膀胱未排空的情況下行產鉗助產術，以及在行其他產科手術如穿顱術、毀胎術、胎頭吸引術、內倒轉術等不按操作常規，手術粗暴均可損傷陰道壁、膀胱及尿道。剖宮產術時子宮切口撕裂延長損傷膀胱，或在縫合過程中縫紮輸尿管及縫透膀胱壁，術中未發現未予以處理而形成尿瘺。
2、婦科手術損傷無論是經腹或經陰道進行盆腔的婦科手術如子宮頸癌根治術、附件切除術、全子宮切除術等都可致泌尿係器官損傷而發生尿瘺。
3、藥物腐蝕損傷陰道內放置腐蝕性藥物如白礬，可使局部組織被腐蝕而壞死、潰爛，最終形成尿瘺。
4、癌腫侵蝕或放射治療後的損傷晚期子宮頸癌或陰道癌可直接侵犯膀胱壁及尿道或經放療後局部組織壞死脫落，形成尿瘺。放療後尿瘺可在放療後1～2年發生，也可在10年後才出現。其他婦科腫瘤如滋養細胞腫瘤、卵巢癌、宮體癌等也可直接侵犯輸尿管、膀胱而引起尿瘺。
5、其他因素陰部外傷或骨盆骨折均可損傷尿道和膀胱而形成尿瘺。膀胱結核、膀胱結石也能誘發尿瘺。陰道內長期放置子宮托，形成嵌頓，組織受壓缺血、壞死而致尿瘺。
根據1979年衡陽會議尿瘺防治科研協作組規定的標準，可將尿瘺按解剖部位和瘺孔性質分為兩類：
（1）按解剖部位分類：
①尿道陰道瘺：尿道瘺孔與陰道相通。
②膀胱陰道瘺：膀胱瘺孔與陰道相通。
③膀胱尿道陰道瘺：瘺孔累及膀胱頸、尿道及陰道，殘存的尿道短於3cm。
④膀胱宮頸陰道瘺：瘺孔累及子宮頸、膀胱及陰道，瘺孔上緣位置較高，宮頸前唇常呈嚴重撕裂或缺損。
⑤輸尿管陰道瘺：瘺孔溝通輸尿管與陰道。
⑥尿瘺合並直腸陰道瘺：又稱尿糞聯合瘺或混合瘺。瘺孔累及泌尿係、陰道及直腸。
（2）按瘺孔性質分類：
①簡單尿瘺：膀胱陰道瘺位置偏低，瘺孔徑《3cm。尿道陰道瘺孔徑《1cm。膀胱宮頸陰道瘺，宮頸活動，瘺孔易暴露。
②複雜尿瘺：膀胱陰道瘺孔徑超過3cm或瘺孔不易暴露。陰道尿道瘺孔徑超過1cm，或有橫斷、縱裂或部分缺損。混合瘺。多發性尿瘺。尿瘺多次修複失敗者。
③最複雜尿瘺；尿道完全缺失、複雜混合瘺、瘺孔巨大、瘺孔位置高不易暴露，尿瘺合並陰道重度瘢痕狹窄或閉鎖。
一、繼發感染
外陰部、臀部、大腿內側皮膚，由於長期受尿液的浸漬，發生不同程度的皮炎、皮疹和濕疹，造成局部刺癢與灼痛。如被搔破，則可引起繼發感染，形成癤腫。尿瘺患者有時可有不同程度的泌尿係感染症狀。如係輸尿管瘺伴有局部輸尿管狹窄以致腎盂擴張積水者，更易引起感染。有的先形成腹膜後尿外滲，並發感染，然後發生陰道漏尿，偶見於子宮頸癌根治術後。
二、繼發閉經、不孕
尿瘺患者中有1/2～1/3有繼發性閉經，但其發生原因，尚無確切的解釋。有人認為係精神因素所致之卵巢功能低落，漏尿時無排卵，修補治愈後又有排卵，月經可恢複。尿瘺患者有繼發性不孕者約占40％，相關因素有：
1、分娩損傷時的盆腔感染，殘留慢性盆腔炎，影響輸卵管功能。
2、繼發性閉經、無排卵。
3、因尿液不斷從陰道流出妨礙精子的生存。
三、精神神經症狀
尿瘺患者無論是白天黑夜或酷暑嚴冬，終日尿液淋漓不淨，沾濕衣褲、被褥，發出尿臭，個別兼有漏糞者，則尿糞摻雜，更加惡臭難聞，常不敢外出參加集體活動和勞動，也不願訪親問友，嚴重影響工作和學習。伴有陰道瘢痕狹窄或閉鎖者，喪失性生活及生育能力，也影響夫妻感情和家庭關係。個別患者不堪忍受長年累月精神和肉體的折磨，甚至有自殺之念。
1、漏尿：尿液不斷經陰道流出，單側輸尿管陰道瘺，仍有自主排尿，而瘺孔較大的膀胱陰道瘺不能自主排尿，尿道陰道瘺僅在排尿時有尿液經陰道流出。
2、尿性濕疹：由於尿液長期刺激使會陰部及肛周皮膚紅腫，增厚，有時有丘疹或淺表潰瘍，外陰瘙癢和灼痛。
3、月經失調：10％～15％患者長期閉經或月經減少。
4、精神抑鬱：由於長期尿液淋漓，汙染衣褲，尿臭四溢，難與人共處，夜間床褥潮濕，性生活障礙，故精神抑鬱甚至厭世。
5、婦科檢查：陰道內鏡，雙合診和三合診檢查，了解陰道，子宮情況，同時注意瘺孔大小，位置及周圍瘢痕的程度，有無炎症，用金屬導尿管或子宮探針檢查尿道，了解尿道長度，有無閉鎖，狹窄，斷裂等。
一、治療
加強圍生期保健，不斷提高產科質量與婦科手術技術，絕大多數尿瘺是可以避免的
產傷是發展中國家尿瘺發生的主要原因在預防產傷性尿瘺方麵，應強調計劃生育，加強孕產婦的係統管理，定期作孕期檢查，及早發現骨盆狹窄、畸形或胎位異常，及時糾正，並提前住院待產對產婦要加強產程觀察，凡產程圖異常或第2產程延長者均應及時處理，盡早結束分娩避免形成滯產經陰道手術分娩時，術前常規導尿排空膀胱，術時嚴格遵守操作規程，小心使用各種器械應用銳性器械或斷頭、斷肢的骨片經過陰道時，必須保護好陰道壁術後常規檢查生殖道、泌尿道有無損傷，發現損傷立即予以修補凡產程過長、有尿瀦留及血尿史者，產後應留置導尿管10天左右，以預防尿瘺形成
治愈後的尿瘺患者，再次分娩時應行剖宮產
關於婦科手術損傷的預防，充分估計手術中的難點，把握術中易造成損傷的環節，熟知盆腔髒器解剖及變異情況，提高手術操作的基本技術盆腔手術粘連嚴重時，先仔細分離粘連，恢複器官的正常解剖全子宮切除時，下推膀胱達宮頸外口水平，尤其兩側角達宮頸兩側緣外1cm，時刻注意輸尿管的走行，必要時可遊離輸尿管，追蹤其盆段的走向，避免損傷
放射治療應避免劑量過大使用子宮托應堅持日放夜取，不得長期放置陰道內切勿濫用腐蝕性藥物
二、預後
1、治愈：手術後不漏尿
2、好轉：手術後漏尿減少
3、未愈：手術後漏尿未減少或反而增多
三、保健
1、膀胱引流：要持續通暢，使傷口易於愈合膀胱充盈可將縫合處撐破，導致手術失敗如手術後早期有尿液溢出，有可能來自尿道或有小的裂縫，也不要放棄成功的希望，而撤除導尿管，不少病例最後仍能愈合，不可急於做陰道檢查放置導尿管時間可根據瘺孔大小而定如瘺孔很小可在術後3～5天拔除，大瘺孔則延長至12～14天有極少數人認為，根本不用放置導尿管，而采取術後自行排尿理由是易引起上行感染，導尿管在膀胱直接刺激修補之傷口，且時間長有尿鹽固著形成結石，影響手術成功
目前仍多采用引流法，但不論采用何種膀胱引流，必須保持引流管通暢在留置導尿管期間一般不需衝洗膀胱，如為血尿或沉澱物多，尿管不通，可用小量（每次10～20ml）無菌生理鹽水或滅菌1∶5000呋喃西林液低壓衝洗至通暢有的常規給中藥車前子、雙花煎劑內服以清熱利尿鼓勵病人多飲水術後近期內補液應足2500～3000ml/d，以後鼓勵患者多飲水
2、保持外陰清潔：外陰、尿道外口每天必須用1∶2000新潔爾滅溶液擦洗2次，以防止上行感染
3、術後臥位：盡量取俯臥位或側臥位，減少瘺孔處受尿液浸泡感染不過患者難以保持一種姿勢時，平臥也無妨關鍵在於導尿管通暢
4、常規應用抗生素2～3周，老年者可加用雌激素
5、術後給予流質及無渣半流質飲食5天，第四天時可給液體石蠟或潤腸丸等，使每日大便通暢
6、出院時說明3個月內禁止性生活和陰道檢查，否則有可能使修補之尿瘺破裂如日後懷孕，一定強調提早入院，應施行剖腹產術已有小孩者，尤其瘺孔修補困難、局部組織薄弱、骨盆狹小者，應采取避孕措施或在修補同時行絕育術
1、膀胱鏡檢查可了解瘺孔數目，大小，位置，瘺孔與輸尿管口，尿道內口的關係，並了解膀胱容量，有無炎症，結石，憩室等。
2、亞甲藍試驗可以鑒別膀胱陰道瘺或輸尿管陰道瘺，膀胱內注入稀釋的亞甲藍，如陰道內的棉球染成藍色，則提示膀胱陰道瘺；如陰道內棉球未染成藍色，而又見有小的瘺孔，則提示為輸尿管陰道瘺。
3、靛胭紫試驗靜注靛胭紫5ml，5～7min後見藍色液體由瘺孔溢出，適用於先天性輸尿管口異位或輸尿管瘺者的診斷。
4、靜脈尿路造影可了解上尿路情況，確定輸尿管瘺位置及腎功能情況。
1、柿餅燈心草湯
柿餅2個，燈心草6克，白糖適量，煎湯飲食。有清熱利尿，通淋止血之功效。
2、綠豆車前草湯
綠豆60克，赤小豆30克，車前草，白糖各適量，加水煮服。清熱解毒，利尿通淋。
3、車前子豆湯
綠豆50克，黑豆50克，車前子15克，蜂蜜1匙。將車前子用紗布包好，用綠豆、黑豆共入鍋中，加水適量煎煮，至豆爛熟，離火，棄藥包，調人蜂蜜即成，吃豆飲湯。適用於小便不利，尿短急痛，腰酸腰痛患者。
4、金銀花茶
金銀花30、50克，甘草末10克，開水浸泡10分鍾，代茶飲之。清熱解毒，利尿通淋。可治發熱，尿痛。
5、蜆肉湯
蜆肉20克，秋海棠30克，冰糖適量，加水共煮，食肉飲湯。清熱利尿，治尿路感染。
6、冬瓜綠豆湯
新鮮冬瓜500克，綠豆50克，加白糖適量，煮湯飲服。既能清熱利尿，又能防暑降溫。是防治泌尿係感染的最佳飲料。
7、豆芽汁
綠豆芽500克，白糖適量。將綠豆芽洗淨，搗爛，用紗布壓擠取汁，加白糖代茶飲服。可治泌尿係感染、尿赤、尿頻、淋濁等症。
8、芹菜汁
芹菜2500克。將鮮芹菜洗淨，搗爛絞取汁，加熱至沸，每次服60毫升，每日3次。患者在家休養時，要保持天天有軟大便，如有便秘應服緩瀉藥物；多飲水，勤解小便。
絕大多數尿瘺可以預防，預防產傷所致的尿瘺更重要。認真進行產前檢查，細致觀察產程，正確處理異常分娩，防止第二產程延長和滯產。經陰道手術助產時，術前必先導尿，小心使用手術器械，術後常規檢查生殖泌尿道有無損傷。對產程長、膀胱及陰道受壓過久、疑有損傷可能者，產後應留置導尿管持續開放10一14日，保持膀胱空虛，有利於改善局部血運和防止尿瘺形成。婦科手術損傷所致的尿瘺多係子宮全切除術時損傷輸尿管，應對盆腔內器官有廣泛粘連者先充分暴露輸尿管，明確解剖關係後再行切除術；若術時發現有輸尿管或膀胱損傷，應即時修補。
術前準備要充分，除對患者全身和瘺的局部詳細檢查及思想準備外，還需：
1、患者多有外陰部大腿內側皮炎，應提早行1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，坐浴後患部塗擦氧化鋅油膏。無炎症者也宜常規坐浴3天。
2、合並膀胱炎、膀胱粘膜外翻或膀胱結石者，術前應注射青黴素、鏈黴素控製感染，待炎症消退後1～2周進行手術。
3、老年或閉經患者宜給乙酚0.5mg/日或二酚已烷3mg/d，共1周，使陰道上皮增厚以利分離縫合。
4、可的鬆的應用：腎上腺皮質激素可以減輕局部炎症反應、縮小瘺孔並軟化瘢痕，同時應用抗生不經控製感染，可提早修補瘺孔。
5、術前兩天進少渣飲食，術前晚及當日清晨，給予灌腸。