盆底腹膜疝是由於盆底肌的薄弱、盆底腹膜過度鬆弛、陰道後壁上部筋膜支持結構損傷,在長期腹內壓力增高的作用下,Douglas陷窩逐漸加深,盆底腹膜腔擴展、凸至正常無腹膜的直腸與陰道之間而形成一種疾病。
盆底腹膜疝患者常發生水電解質酸堿平衡失調、中毒性休克以及腸管缺血壞死等,本病女性較男性多見且多伴有會陰下降、直腸黏膜內套疊、直腸前膨出症等並發症。有的患者可以合並心情煩躁、腹脹腹痛、惡心、食欲不振、腰骶尾部痛等。
盆底腹膜疝的發生與多種原因有關,其常見的臨床症狀如下:
1、便秘
多數病人可出現便秘症狀,表現為排便次數減少或糞便排出困難,少數病人二者兼有。據統計,約有83%的盆底腹膜疝患者有明顯的直腸排空障礙型便秘的症狀,如排便困難時需過度用力,有便不盡感,肛門直腸脹感,重複排便等症狀。排便障礙嚴重時,需手助排便,如有的病人在排便時感覺陰道、會陰部膨隆,常需按摩肛門周圍或陰道後壁方能排出部分糞便。
2、其他症狀
其他症狀還包括心情煩躁、腹脹、腹痛、惡心、食欲不振、腰骶尾部痛等等。
盆底腹膜疝患者應積極糾正水電解質酸堿平衡失調,防止腸袢壞死,並注意下麵的預防措施:
1、多進食膳食纖維、多飲水
2、養成良好的定時、定式排便習慣
3、提肛鍛煉
必要時可輔以口服果導和潤腸通便中成藥,但對含有蒽醌類物質的刺激性瀉劑要慎用、少用,必要時可間斷應用,否則會損害腸神經係統,導致結腸無力,並可誘發“結腸黑變病”
盆底腹膜疝常表現為便秘、心情煩躁、腹脹、腹痛等,可以采取下麵的檢查方法進行確診。
1、排糞造影
排糞造影檢查前2~3h先口服造影劑,當用力排便時含有造影劑的小腸和(或)乙狀結腸疝入直腸陰道之間,壓迫直腸前壁和肛管上口,導致直腸內造影劑不能排出,Mellgren在2816例排糞造影中盆底腹膜疝檢出率為19.0%,盧任華等報道其檢出率為13.02%,口服鋇劑雖使小腸顯影有利於腸疝的診斷,但同時增加了小腸重量,使其更易進入盆腔,有增加假陽性率的可能。
2、同步排糞盆底造影
一些學者發現,雖然排糞造影前口服了造影劑,但有一些盆底腹膜疝確診仍存有困難,Fenner報道7例臨床診斷為乙狀結腸疝的病人中5例經排糞造影未證實,而9例排糞造影診斷為乙狀結腸疝的病人僅7例臨床擬診,Bremmer等人對22例有明顯排便功能障礙,排糞造影發現有直腸陰道間隔增寬的患者,同步排糞造影盆底造影,除2例無腹膜疝出外,其餘20例均有不同程度的腹膜疝出,9例有腸道進入疝囊。
對於盆底腹膜疝的患者來說,下麵的飲食建議可以幫助疾病得到有效的康複。
1、脂肪
缺乏脂類會使傷口愈合缺損。建議大家可以多吃些魚油,因為魚油中含有大量的脂肪酸,具有抗炎作用,對傷口愈合有一定好處。
2、葡萄糖
糖分供給充足的能量是傷口愈合不可缺少的。所以,在傷口愈合期建議患者多吃些水果,這樣既增加糖分,又可以補充大量的維生素。
3、蛋白質
蛋白質可以促進傷口的愈合,減少傷口感染機會。專家建議患者可以多吃些瘦肉、牛奶、蛋類等高蛋白質食品。
4、維生素A
維生素A能夠促進傷口愈合。它主要存在於魚油、胡蘿卜、西紅柿等食物中。
5、維生素C
維生素C可以促使傷口愈合。各種蔬菜、水果中,大棗、辣椒是含有維生素C最多的食物之一。
盆底腹膜疝的治療可以采用非手術治療和手術治療兩種方法,具體需視情況而定。
一、非手術治療
治療上應首選非手術治療,主要采用對症治療減輕和(或)消除慢性便秘的症狀。
二、手術治療
1、手術適應證:非手術治療無效,伴直腸脫垂或全層直腸套疊,有內容物進入疝囊者等。
2、手術方式的選擇:手術治療重點是針對引起盆底腹膜疝的原因采取措施,糾正其解剖異常,關閉盆底腹膜的缺損,適當抬高加深的Douglas陷凹,女性達子宮骶韌帶下1~2cm,男性在膀胱頸水平,使其恢複其正常的位置。手術方式有3種,包括經腹盆底腹膜疝修補術、經陰道盆底腹膜疝修補術和腹會陰聯合盆底腹膜疝修補術。
3、術後處理:除按一般腹部手術處理外,應注意調節飲食、養成良好的排便習慣,並行提肛鍛煉。