缺血性腸絞痛是怎麼引起的?簡述如下:
1、動脈性疾病
此病絕大多數發生在有動脈粥樣硬化的基礎上,動脈的附壁血栓和粥樣斑塊形成致管腔狹窄甚至使之閉塞。在血管逐漸閉塞的同時,附近血管的側支循環也隨之建立起來,如動脈瘤、動脈狹窄、大動脈炎。
2、靜脈閉塞性疾病
靜脈內血栓形成常繼發於腹腔內感染、血液病、外傷、胰腺炎、腹腔內大手術、結締組織病、長期應用腎上腺皮質激素及長期服用口服避孕藥等。
3、低灌注心力衰竭
各種原因引起的休克及血容量不足、血壓突然下降、藥物或某些內分泌引起腸道小血管收縮。
4、小血管炎
性疾病如Wegener肉芽腫、係統性紅斑狼瘡、白塞病、皮肌炎、糖尿病、高血壓、結節性多動脈炎及過敏性紫癜等亦可累及中小動脈而致管腔狹窄、閉塞。
5、其他
腸腔內壓增高,如腫瘤性梗阻、頑固性便秘等;腹部外傷和放射性病等。
由於腸道缺血致吸收不良,引起慢性腹瀉、脂肪瀉、腹脹等;病程呈漸進性,即隨著病程的進展患者會出現症狀性懼食,使體重下降及營養不良。伴有腹脹、便秘的患者可能出現急性腸係膜血栓形成和腸梗阻。出血嚴重者臨床表現為血便,甚至發生出血性休克。
此病患者常為老年,多有心髒病或周圍血管病的病史,男性多於女性,腹痛或腹部不適是最常見症狀,疼痛常位於上腹部或臍周,亦可呈彌漫性,可放射至後背及頸部。典型的症狀是在飽餐後15~60min,持續2~3h,病初可為陣發性鈍痛,隨著病情的進展,症狀可逐漸加重,呈持續性鈍痛和痙攣性絞痛,偶有劇烈性絞痛,可伴有惡心、嘔吐等,係因此時的血供不能滿足小腸消化功能的需要所致。症狀與攝食量平行,改變體位如蹲位或俯臥位疼痛可減輕,體力活動可促發腹部疼痛,間歇跛行等。這是因為供應下肢的血流主要來自於內髒循環,腸係膜下動脈在直腸通過其吻合支,以髂內動脈的直腸支與體循環溝通,行走及活動時代謝加快,致使內髒血流減少,隨之出現腹痛。
體檢多無特殊體征,約80%的病人上腹部聽診可聞及收縮期雜音,但不特異,而且也不敏感。病程長者出現慢性病容,營養不良,消瘦,腹部柔軟,無壓痛,即使疼痛發作時腹部仍柔軟。
典型的臨床表現:餐後發作性上腹痛,因常不敢多食而致體重下降,甚至腹脹、腹瀉等。輔助檢查存在缺血的證據及選擇性腸係膜動脈造影顯示腹主動脈、腸係膜上動脈和腸係膜下動脈三支動脈,至少有二支出現重度狹窄和閉塞部位,及迂曲粗大的側支循環供血動脈,則可以確診。老年有動脈粥樣硬化病史者提示潛在的可能。
本病的預防在於積極治療原發病,消除病因有人認為50%的慢性腸係膜動脈缺血的病人為急性腸係膜動脈缺血的前兆,進行預防性的血管成形術,但這一措施在學術界尚有爭議如有發熱、臉色蒼白、反複嘔吐、便血等則應立即到醫院檢查,不可耽擱診治時間
缺血性腸絞痛應該做哪些檢查?簡述如下:
1、血常規
血常規化驗可檢驗出有營養不良的相關記錄。
2、糞便常規
3、腹部平片
應作為常規,一般無特征,可排除膽囊結石,泌尿係統結石及梗阻。
4、X線鋇劑檢查
可表現小腸的單純性狹窄;若為間斷的多處纖維瘢痕,則表現為節段性狹窄,稱“香腸串”征,腸係膜上動脈疾病常引起較大範圍腸段病變,涉及小腸至結腸。
5、超聲檢查
多普勒超聲可測量血管血流速度,判斷血管狹窄程度、部位,顯示腹腔內主要動脈內的斑塊,狹窄及閉塞的大小程度及部位,超聲檢查可排除肝膽胰係統及泌尿係統疾患。
6、內鏡檢查
除消化性潰瘍及消化道腫瘤外,胃鏡檢查可見胃竇和十二指腸的糜爛。
7、血管造影
診斷本病的最可靠方法,對疑有本病者進行主動脈造影,選擇腹腔動脈、腸係膜上動脈及腸係膜下動脈造影術,確定血管狹窄閉塞的性質、部位、程度和範圍以及側支循環的建立,應拍側位和前後位片,可顯示明顯的動脈粥樣硬化症及一些血流動力學的改變。
8、張力測定法
張力測定法(Tonometry)是檢測腸壁內pH(pHI)的方法,餐前和餐後張力測定法測定小腸壁內pHI值為診斷腸道缺血提供了有效手段。
不同的症狀,有不同情況的飲食要求,具體詢問醫生,針對具體的病症製定不同的飲食標準。缺血性腸絞痛的急性期的飲食原則應該是禁食、禁水的,病情緩解後,一是不吃辛辣刺激難消化食物,二是多喝湯水,三是吃一些流質和半流質食物。再就是少量多餐,不要喝酒,不要吃生冷寒涼食物,不要吃油膩食物。定期複查還是有必要的,如腹部超聲監測、造影檢查等。
缺血性腸絞痛的治療方法簡述如下:
1、內科治療
治療原發病,消除病因。輕症病人首先內科保守治療。少量多餐,以擴張血管,減低血液黏滯度及抑製血小板黏附、聚集為原則,應用硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯、硝苯地平、雙嘧達莫(潘生丁)、硫前列酮(前列腺素E)以及罌粟堿、己酮可可堿和腸溶阿司匹林等口服藥,改善腸管血液循環,緩解臨床症狀。亦可以通過導管或外周靜脈內滴注低分子右旋糖苷、罌粟堿等,療效更佳。
2、手術治療
經內科保守治療無效,血管造影證實腹腔動脈、腸係膜動脈主幹存在嚴重狹窄者,改善營養不良,糾正心血管功能和低氧血症等後,均可考慮手術治療。常采用的手術方式有動脈內膜剝脫、自體大隱靜脈或人工血管旁路移植、血管再植術。采取上述何種手術方式取決於病人的一般情況、病變部位解剖關係。小動脈分支廣泛硬化狹窄或廣泛小血管炎者不宜手術。
3、介入性放射學
近年來介入性放射學的開展促進了慢性腸係膜缺血性疾病非手術治療的發展,開辟了新途徑。氣囊血管成形術是經皮股動脈穿刺後在腹腔動脈、腸係膜上動脈狹窄處進行導管氣囊擴張。另外,在上述主要動脈狹窄處放置鈦合金支架,可取得使血流通暢,改善缺血的同樣效果。適用於體弱難以承受手術者,有時可取代旁路移植或動脈內膜剝脫術。