妊娠期急性腎功能衰竭簡介

01妊娠期急性腎功能衰竭的發病原因有哪些

　　導致妊娠期急性腎功能衰竭的因素包括各種原因引起的血容量不足、腎血管痙攣及微血管性溶血，偶見於毒物的損傷，擇主要者分述於後。

　　1、血容量不足大量失血見於前置胎盤、胎盤早期剝離、死胎及產後出血等；嚴重脫水見於妊娠劇吐。

　　2、腎血管痙攣多為全身血管痙攣的一部分，可繼發於血容量不足；感染中毒性休克的內毒素刺激或某些產科並發症的特有表現如重度妊娠期高血壓疾病。

　　3、微血管性溶血由於溶血、血紅蛋白尿及伴發的腎小球毛細血管的纖維素栓子形成損傷腎髒導致急性腎功能衰竭，見於妊娠期急性脂肪肝、HELLP綜合征等。

　　4、其他偶見於血型錯誤的輸血、羊水栓塞，鮮有由於巨大子宮壓迫輸尿管引起的梗阻性急性腎功能衰竭。

02妊娠期急性腎功能衰竭容易導致什麼並發症

　　妊娠期急性腎功能衰竭的並發症較多，常見的有下麵幾種：

　　1、感染是最常見、最嚴重的並發症之一，多見於嚴重外傷，燒傷等所致的高分解型急性腎功能衰竭。

　　2、心血管係統並發症，包括心律紊亂，心力衰竭，心包炎，高血壓等。

　　3、神經係統並發症，表現有頭痛、嗜睡、肌肉抽搐、昏迷、癲癇等，神經係統並發症與毒素在體內瀦留以及水中毒、電解質紊亂和酸堿平衡紊亂等有關。

　　4、可有並發流產的可能性。

03妊娠期急性腎功能衰竭有哪些典型症狀

　　根據妊娠期急性腎功能衰竭時期的不同，其常見的表現症狀也不相同，現具體介紹如下：

　1、少尿期

　　妊娠期急性腎功能衰竭初期，臨床所見常被原發疾病的症狀所掩蓋，如不同原因所引起的持續性休克、溶血反應、中毒症狀等，經數小時或1～2天以後即進入少尿期。少尿期超過1個月者預後差，腎功能不全難以恢複。可出現水腫、高血壓、心力衰竭、電解質紊亂、代謝性酸中毒、氮質血症、感染、貧血與出血傾向、血紅蛋白降低、麵色及指甲床蒼白、皮下淤斑、注射部位血腫、胃腸道出血等。

　2、多尿期

　　多尿期患者可有尿多、電解質紊亂、氮質血症，常可有低熱，極易發生感染，故應加強監護。

　3、恢複期

　　患者經少尿、多尿二期後，組織被大量破壞，在恢複期常表現軟弱無力、貧血、消瘦、肌肉萎縮，有時有周圍神經炎症狀。往往需經曆3～6個月，甚至1年以後才能完全康複。

04妊娠期急性腎功能衰竭應該如何預防

　　為減少妊娠期急性腎功能衰竭的發生，建議孕婦朋友們應該注意下麵的預防措施：

　　1、預防原發病的發生，詳細了解腎毒性藥物應用的適應證、禁忌證和使用方法；嚴格執行采血、配血和輸血操作規程等，防止因血型不合輸血造成的急性腎衰這些從根本上防止了急性腎功能衰竭綜合征的發生

　　2、積極搶救重危病人，早期控製誘發急性腎功能衰竭的疾病例如胎盤早剝、產科出血性休克、羊水栓塞和嚴重妊娠高血壓綜合征，都是極易導致急性腎衰竭的疾病，因此當這些疾病發生後應積極處理，去除原發病灶及時終止妊娠，防止或減輕休克和彌漫性血管內凝血，控製誘發急性腎衰竭

　　3、迅速糾正功能性少尿一旦致病因素導致功能性少尿，應迅速采取措施使之恢複正常，這樣就可以降低器質性少尿的發生率

05妊娠期急性腎功能衰竭需要做哪些化驗檢查

　　妊娠期急性腎功能衰竭的檢查可按正常急性腎功能衰竭處理，常見的檢查項目有下麵幾種：

1、尿液檢查

　　尿量：尿呈酸性，24h尿量少於400ml以下，觀察每小時尿量，是早期發現急性腎功能衰竭的最好方法，故及早放置導尿管，計算尿量；如病人合作，可囑每小時排尿1次，可避免留置導尿管發生感染的問題。

　　尿比重：早期比重可正常或增高，以後下降固定於1.012左右；如尿比重高於1.020以上，多表示脫水。

　　尿液有形成分：功能性少尿者，通常隻有透明或細顆粒管型，急性腎小管壞死時，可見大量上皮細胞管型、變性細胞管型、粗顆粒管型和大量腎小管上皮細胞，腎皮質壞死時有血尿、血紅蛋白尿、色素管型、壞死上皮細胞管型等。

　　尿鈉濃度：在少尿期，腎小管損傷使鈉鹽回收能力減退，因此尿鈉增加，濃度常在30～60mmol/L。

2、血液常規

　　白細胞總數增高可達到20×109/L左右，中性粒細胞可達80％～95％；貧血程度視有無失血、溶血及氮質瀦留程度，血細胞比容常降至20％～25％，有彌散性血管內凝血時，血小板計數降低。

　　3、血液化學

　　血液生化檢查可見尿素氮、肌酐、血清鉀濃度增高，血清鈉、氯、鈣、二氧化碳結合力降低，在急性腎小管壞死時，腎小管吸收水的能力減退，尿中尿素與血中尿素比值常在15以下，尿肌酐和血肌酐比值降至20以下。

　　4、尿-血漿的滲透壓比值

　　此比值反映了腎小管的濃縮與稀釋能力，當腎小管損傷後，因其濃縮功能差，比值常在1.15以下。

　5、利尿試驗

　　在血容量補足的情況下，病人仍無明顯尿量增加，可行利尿試驗以鑒別，先用20％甘露醇100～125ml靜脈注射，每小時尿量不超過40ml，表示腎功能衰竭；若甘露醇無效，改用呋塞米40～60mg靜脈注射，每小時尿量超過40ml，仍表示腎功能良好。

06妊娠期急性腎功能衰竭病人的飲食宜忌

　　妊娠期急性腎功能衰竭患者飲食方麵沒有特殊要求，一般正常飲食就可以。要注意飲食豐富，營養均衡。保證人體正常代謝所需的熱量、蛋白質、維生素的需求。適當增加蔬菜、水果的攝入。

07西醫治療妊娠期急性腎功能衰竭的常規方法

　　妊娠期急性腎功能衰竭首先應針對原發病的治療，其次預防並治療並發症，如感染，最後還需要對急性腎功能衰竭進行及時的治療，下麵是關於本病治療的具體介紹：

一、少尿期的處理

　　1、嚴格控製入液量；

　　2、注意飲食結構；

　　3、糾正電解質紊亂；

　　4、糾正代謝性酸中毒；

　　5、預防和治療感染；

　　6、治療高血壓及心力衰竭；

　　7、采用透析療法。

二、多尿期及恢複期的治療

　　多尿期表示病情正在好轉過程之中，但是由於腎小管功能尚未完全恢複，病人仍有嚴重的水、電解質紊亂現象和氮質血症等，肌體的衰弱也易發生感染。因此開始時仍按少尿期處理，不可放鬆各種警惕。