妊娠合並慢性腎小球腎炎明確的病因尚未證實,但多推測與感染特別是病毒感染有關。另有報告得病前曾有接觸汽油、碳氫(烴)化合物史。故認為這些化學物質和(或)病毒可能是致病因子。
妊娠合並慢性腎小球腎炎患者若高血壓或中、重度腎功能不全,其孕期並發症發生率由40%上升至80%,主要是重度妊娠期高血壓疾病、胎兒生長受限及貧血等,早產率由57%升至100%,圍生兒死亡率皆在100%。本病還有可能導致患者出現感染。
本病多見於成年人,老年和幼年者較少見,結核性者男性多於女性,自身免疫所致“特發性”者女性多於男性,起病緩慢,早期表現疲乏、衰弱無力、精神萎靡、食欲不振、體重明顯減輕,酷似神經官能症,典型臨床表現有以下幾點:
1、色素沉著
色素沉著見於原發性患者,由於垂體ACTH分泌增高,黑色素細胞刺激素也增高,出現皮膚、黏膜色素沉著,在摩擦處、掌紋、乳暈、瘢痕等處尤為明顯,繼發垂體前葉功能減退者無此症狀。
2、心血管係統
近半數患者血壓可低於90/60mmHg(12/8kPa),危象時可降至零,常有頭暈、直立性低血壓、昏厥。
3、胃腸係統
患者腸胃方麵可有食欲減退、喜鹹食、體重減輕、惡心、嘔吐、腹脹、消化不良、腹瀉、腹痛、便秘等症狀。
4、神經及神經方麵
此方麵肌肉無力是主要症狀之一,還可出現淡漠、疲勞、嗜睡、精神失常、精力不集中、記憶力下降、易激動、失眠等。
5、其他
其他常見症狀還有高血鉀、低血鈉、慢性失水等,體重大都減輕5~10kg以上,糖異生減弱,可發生空腹低血糖、兩性性功能減退、男性陽萎、女性陰毛脫落、月經失調或閉經等,輕症患者可妊娠,如病因為結核感染,常有低熱、盜汗等症狀。
為減少妊娠合並慢性腎小球腎炎的發生,可以采取下麵的預防措施:
1、避免感染、勞累等加重病情的因素
2、嚴格控製飲食,保證充足營養
3、積極控製和治療並發症
4、慎用或免用腎毒性和易誘發腎損傷的藥物
5、使用中醫藥治療,根據患者病情,辨證論治,立法方藥,用傳統的中醫療法改善和延緩腎衰竭的進展
6、做好孕期腎髒的相關檢查
妊娠合並慢性腎小球腎炎是指發生於妊娠期的慢性腎小球腎炎,本病可通過下麵的檢查確診:
一、實驗室檢查
1、尿常規:常在孕前或妊娠20周前持續有蛋白尿而發現本病,腎病型患者尿蛋白最多。在慢性腎炎晚期,腎小球多數毀壞,蛋白漏出反而逐漸減少,因而尿蛋白較少不一定說明疾病的好轉,也不能以尿蛋白的多少作引產的標準。健康腎髒應能濃縮使尿比重達1.020以上,而慢性腎炎晚期時因濃縮及稀釋能力減退,常使尿比重固定於1.010左右。尿中可出現多少不等的紅、白細胞管型。
2、血常規:慢性腎炎因蛋白質大量喪失和腎髒實質的毀損,使腎髒紅細胞生成素減少,所以常伴有貧血,屬於正常血紅蛋白及紅細胞型貧血。慢性腎功能不全伴有貧血者很難治療,宜少量多次輸血。
3、腎髒功能測定:在疾病早期,腎功能受影響較小,至晚期腎功能有不同程度的減退。
二、其他輔助檢查
1、眼底檢查:可見出血、滲出及典型符合腎炎之網膜炎。輕度慢性腎炎,眼底檢查可以正常。
2、腎髒活組織檢查:在妊娠期可做腎髒活組織檢查,對明確診斷、了解病變程度有很大幫助。
患者飲食方麵沒有特殊要求,一般正常飲食就可以。要注意飲食豐富,營養均衡。保證人體正常代謝所需的熱量、蛋白質、維生素的需求。適當增加蔬菜、水果的攝入。
妊娠前如果已有高血壓和蛋白尿,血壓在150/100mmHg(20/13.3kPa)以上,或有氮質血症者不宜妊娠。一旦妊娠,應及早進行人工流產,因為妊娠將加重腎髒負擔,還容易並發妊娠期高血壓疾病,對母兒非常不利。
妊娠期要保證充足睡眠和休息,避免勞累、受涼、感染等,提高機體的抗病能力。積極防治妊娠期高血壓疾病,高血壓患者要減少鈉的攝入。每周測尿常規、血清肌酐、尿素氮、尿酸。如腎功能進一步減退,或血壓上升到150/100mmHg(20/13.3kPa)以上不易控製時,應考慮終止妊娠。血清肌酐含量141.4μmol/L可以作為終止妊娠的指標。
血壓突然升高往往發生在36周左右,容易出現胎兒死亡及腎功能惡化,必要時終止妊娠。凡孕36周前需終止妊娠者,可用地塞米鬆促胎肺成熟。