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腎及輸尿管結石簡介

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  尿路結石是最常見的泌尿外科疾病之一。男性多於女性,約3∶1。近30多年來,我國上尿路(腎、輸尿管)結石發病率明顯提高。

【詳情】

01腎及輸尿管結石的發病原因有哪些

  病因很多,有遺傳性因素、代謝性因素、感染性因素、環境因素、飲食因素、解剖因素、藥物因素等等。其發病機製也非常複雜。我們可以通過了解尿液的成分,簡單介紹腎結石的形成。排尿的主要作用是排出新陳代謝所產生的各種廢物。人每天排出約1500ml尿液,帶走了大約30克-50克廢物。這些廢物包括:尿素、尿酸、肌酐、各種酸性物質(氫離子、乳酸、葡萄糖醛酸、β—羥丁酸、草酸、枸櫞酸等)、各種鹽分(鈣、磷、鎂、鉀、鈉、氨、氯等)。這些物質在尿液中的濃度較高,但人的腎髒可以使這些物質保持平衡,以溶解狀態排出體外。如果尿液太少的話,這些物質中溶解度較小的草酸鈣、磷酸鈣、尿酸、磷酸鎂銨等物質就會形成結晶——就是微小結石。通常人會在不知不覺中將這些微小結石排出。上述結石形成的原因,就是改變了尿液中的某些成分、打破了尿液的平衡,先形成微小結石,在致病因素的長期作用下,結晶不斷長大,最終發展成有臨床意義的腎結石。

02腎及輸尿管結石容易導致什麼並發症

  可出現腎積水、腎功能不全、胃腸道症狀、貧血、感染等並發症。

  1、腰部絞痛:腎絞痛是腎結石的典型症狀,通常在運動後或夜間突然發生一側腰背部劇烈疼痛,因為太疼了常形容為“刀割樣”,同時可以出現下腹部及大腿內側疼痛、惡心嘔吐、麵色蒼白等。病人坐臥不寧,非常痛苦。腎絞痛的原因是腎結石在排出過程中堵塞了腎盂或者輸尿管導致。很多患者表現為腰部隱痛、脹痛。疼痛之後,有些患者可以發現隨尿排出的結石。

  2、血尿:約80%的結石患者出現血尿,其中隻有一部分能夠肉眼發現尿是紅色的,大部分隻有通過化驗尿才能發現。

  3、無症狀:不少患者在體檢時偶然發現腎結石,沒有任何症狀。

  4、腎積水:結石堵塞了腎盂、輸尿管,尿液排出不暢,造成腎積水。有的腎積水可以沒有任何症狀。長期腎積水,會造成患側腎功能受損。雙側腎積水嚴重者可能導致尿毒症。

 5、發熱:腎結石可以由細菌感染導致(感染性結石),也可以誘發細菌感染,導致發熱。因為結石阻礙了尿液的排出,細菌不能及時排出,嚴重時可導致敗血症,危及生命。

03腎及輸尿管結石有哪些典型症狀

  主要症狀是疼痛和血尿,極少數病人可長期無自覺症狀。

 1、疼痛:大部分患者出現腰痛或腹部疼痛,較大的結石,多為患側腰部鈍痛或隱痛,常在活動後加重;較小的結石,多引起平滑肌痙攣而出現絞痛,這種絞痛常突然發生,疼痛劇烈,如刀割樣,向下腹部,外陰部和大腿內側放射,有時患者伴有麵色蒼白,出冷汗,惡心,嘔吐,嚴重者出現脈弱而快,血壓下降等症狀,疼痛常陣發性發作,或可因某個動作疼痛突然終止或緩解,遺有腰,腹部隱痛。

 2、血尿:由於結石直接損傷腎和輸尿管的粘膜,常在劇痛後出現鏡下血尿或肉眼血尿,血尿的嚴重程度與損傷程度有關。

 3、膿尿:腎和輸尿管結石並發感染時尿中出現膿細胞,臨床可出現高熱,腰痛。

4、其它:結石梗阻可引起腎積水,腎功能不全,有的病人尚可出現胃腸道症狀,貧血等等。

04腎及輸尿管結石應該如何預防

  改變生活習慣可以預防和減少結石的生長和發病腎結石有若幹種類,一旦你的醫師確認你的結石種類,下列方法有助於減少複發的機會

 1、多喝水

  不論你的結石屬於哪一類,最重要的預防之道是提高水分的攝取量水能稀釋尿液,並防止高濃度的鹽類及礦物質聚積成結石合適的飲水量是達到一天排2升的尿液,就算足夠如果你一整天都在烈日下工作,你需要喝2加侖的水

  2、補充纖維素

  加食米糠,可以防止結石發生

  3、控製鈣的攝取量

  結石中有兜%是由鈣或含鈣的產品形成的如果你上一回的結石,主要是鈣的成分,則你得注意鈣質的攝取如果你正服用營養補充晶,首先需要請教醫師是否必要其次是檢查每天高鈣食物的攝取量,包括牛奶、幹酪、奶油及其他乳製品牛奶及抗酸劑可能產生腎結石

  4、檢查你的胃藥

  某些常見的製酸劑含高量的鈣假使你患鈣結石,同時你也正在服用製酸劑,則應查此藥的成分說明,以確定是否含高鈣若含高鈣,應改用別的藥

 5、勿吃富含草酸鹽的食物

  大約60%的結石屬於草酸鈣結石因此,應限量攝取富含草酸的食物,包括豆類、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘藍菜科的蔬菜也避免酒精、咖啡因、茶、巧克力、無花果幹、羊肉、核果、青椒、紅茶、罌粟子等

  6、多活動

  不愛活動的人容易使鈣質淤積在血液中運動幫助鈣質流向它所屬的骨頭勿整天坐等結石的形成,應該到戶外走走或作運動

7、熱敷

  在腎區熱敷、拔火罐、電療,可以止痛常洗熱水澡,也有利於排石

  8、吃富含維生素A的食物

  維生素A是維持尿道內膜健康所必要的物質,它也有助於阻礙結石複發健康的成年人,一天需攝取5,O00單位(Iu)的維生素A一杯胡蘿卜便能提供10,055Iu的維生素A其他富含維生素A的食物尚有綠花椰菜、杏果、香瓜、南瓜、牛肝(維生素A在高劑量時有毒故欲補充維生素A之前,應先經由醫師同意)

  9、注意蛋白質的攝取

  腎結石與蛋白質的攝取量有直接的關聯蛋白質容易使尿液裏出現尿酸、鈣及磷,導致結石的形成假使你曾患過鈣結石,應特別注意是否攝取過量蛋白質,尤其假使你曾有尿酸過多或胱胺酸結石的病曆每天限吃180克的高蛋白食物,這包括肉類、幹酪、雞肉和魚肉

  10、少吃鹽

  如果你有鈣結石,應該減少鹽分的攝取你應將每日的鹽分攝取量減至2—3克

  11、補充營養素

  氧化鎂或氯化鎂、維生素B6、蛋白質分解酵素、維生素A乳劑或膠囊

  12、避免L—胱胺酸

  如果你有腎結石病曆或目前正患腎結石.血避免L-胱胺酸這種氨基酸的堆積可在腎內結晶,產生大型的結石,堵塞腎髒的內部

  13、多吃西瓜

  西瓜是天然的利尿劑要經常吃西皿,且要單獨吃,不與其他食物並用西瓜有清淨體內的作用,但勿與其他食物同時食用

  14、限製維生素c的用量

  如果你容易形成草酸鈣結石,應限製維生素c的用量一天超過3-4公克,可能增加草酸的製造,因而提高結石的幾率勿攝取高效力的維生素c補充物

  15、勿服用過多維生素D

  過量的維生素D可能導致身體各部堆積鈣質維生素D的每日攝取量最好勿超過RDA所定的400IU

05腎及輸尿管結石需要做哪些化驗檢查

  1、化驗檢查:尿液常規檢查可見紅細胞,白細胞或結晶,尿pH在草酸鹽及尿酸鹽結石患者常為酸性;磷酸鹽結石常為鹼性,合並感染時尿中出現較多的膿細胞,感染較重時,血常規檢查可見白細胞總數及嗜中性粒細胞升高。

 2、X線檢查:X線檢查是診斷腎及輸尿管結石的重要方法,約95%以上的尿路結石可在X線平片上顯影,輔以排泄性或逆行性腎盂輸尿管造影,可確定結石的部位,有無梗阻及梗阻程度,對側腎功能是否良好,區別來自尿路以外的鈣化陰影,排除上尿路的其它病變,確定治療方案以及治療後結石部位,大小及數目的對比等都有重要價值。

 3、其它檢查:B超在結石部位可探及密集光點或光團,合並腎積水時可探到液平段,同位素腎圖檢查可見患側尿路呈梗阻型圖形,CT掃描不及X平片和尿路造影片直觀,且費用昂貴,一般不作常規檢查。

06腎及輸尿管結石病人的飲食宜忌

  一、食療方

  1、參三七糯米粥:參三七未3克炒黃糯米30克冰糖少許。糯米煮成粥,加冰糖少許,吞服參三七未。

2、白茅根粥:白茅根30克炒黃糯米30克冰糖少許。白茅根煎水取汁,加糯米煮成粥,加冰糖一匙。溫和食之。

  3、雞內金薏仁粥:雞內金9克薏仁60克紅糖2匙。雞內金磨粉,與薏仁共煮粥,加入紅糖,和勻後隨意食之。

 4、石葦薏仁粥:石葦30克薏仁90克,紅糖適量。石葦煮水取汁1碗,薏仁粥3碗,與藥汁混合,加紅糖服。

  5、山藥粥:淮山藥60~100克茯苓30克小薊10~15克大米100克。先將淮山藥、茯苓、小薊煮熟,取汁與大米同煮成粥。

  6、海參粥:海參50克大米100克。海參浸透,洗淨,切片煮爛後同米煮成粥。

  二、患者可多吃什麼

  1、每日進水量2000-3000毫升,炎熱夏季增加到4000-5000毫升,大汗後還得增加,至少保持每日有2000毫升以上排尿量。

  2、可采用磁化水飲用,該水容易瓦解結石。

  3、多吃含有維生素A的食品,例如豬肝、雞蛋,以及新鮮白菜與水果。

  4、宜食品:胡桃、玉米須、獼猴桃、首信、黃魚腦、赤小豆、雞燉、香醋青菜、黃芽菜、冬瓜、誇瓜子、西瓜、絲瓜、梨、黃瓜、紫菜、藕、胡蘿卜、茄子、窩筍、山芋、南瓜、綠豆、田螺、螺視、蛙肉等。

  三、患者不適宜吃什麼

  1、少吃含鈣豐富食物例如海帶、黑木耳、豆類、莧菜、牛奶、芹菜、紫菜、海鰻、鹹蘿卜、南瓜子、幹紅棗等。

  2、少吃含草酸豐富食物,例如菠菜、芹菜、可可、咖啡、甜菜、草黴、橘子、白薯、紅茶等。

  3、少吃容易引起尿酸鹽、胱氨酸、黃嘌吟增多的食物,例如動物內髒、海產品、豆角、花生等。

  四、食療注意事項

  1、攝取大量液體,一天最好能排出約1.14公升的尿液。

  2、控製鈣的攝取量,避免攝入過多的鈣質,但並非禁止。

  3、胃藥常含有高量的鈣,若罹患鈣結石,則服用胃藥時應選擇含鈣量較少的品牌。

  4、勿吃過多富含草酸鹽的食物,包括豆類、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及茶。

  5、服用鎂及維生素B6,可減少90%的複發率。

  6、吃富含維生素A的食物,可維持尿道內膜健康,也有助於避免結石複發,這類食物包括:胡蘿卜、綠花椰菜、洋香瓜、番瓜、牛肝,但高劑量的維生素A有毒,服用前最好請教醫生。

  7、保持活力,以免鈣質沉積在血液中。

  8、減少蛋白質的攝取量,包括肉類、幹酪、魚和雞。

  9、減少鹽分的攝取,少吃各種高鹽分的食物。

  10、限製維生素C的用量,特別是草酸鈣的結石患者。

  11、勿服用過多維生素D。

  12、若曾為患者,之後又感到任何強烈疼痛或尿液帶血,請盡速就醫。

  13、患者應了解本身結石的類型。

07西醫治療腎及輸尿管結石的常規方法

  腎及輸尿管結石的治療要根據結石大小、部位、數目、形狀、一側或兩側,有無尿流梗阻、伴發感染、腎功能受損程度、全身情況以及治療條件等進行具體分析,全麵考慮。但當絞痛發作時,首先應該使症狀緩解,而後再選擇治療方案。

  一、腎絞痛的處理

  1、解痙止痛。

  2、指壓止痛。

  3、皮膚過敏區局部封閉。

  4、針刺療法。

 二、非手術療法

  非手術療法一般適合於結石直徑小於1厘米、周邊光滑、無明顯尿流梗阻及感染者,對某些臨床上不引起症狀的腎內較大鹿角形結石,亦可暫行非手術處理。

  1、大量飲水:增加尿量衝洗尿路、促進結石向下移動,稀釋尿液減少晶體沉澱。

  2、中草藥治療。

 3、針刺方法:增加腎盂、輸尿管的蠕動,有利於結石的排出。

 4、經常作跳躍活動,或對腎盞內結石行倒立體位及拍擊活動,也有利於結石的排出。

  5、其它:對尿培養有細菌感染者,選用敏感藥物(奧複星,滅滴靈)積極抗感染,對體內存在代謝紊亂者,應積極治療原發疾病以及調理尿的酸堿度等等。

  三、體外衝擊波碎石。

  四、手術療法

  結石引起尿流梗阻已影響腎功能、或經非手術療法無效,無體外衝擊波碎石條件者,應考慮手術治療。

  術前準備:術前必須了解雙側腎功能情況,有感染者先用抗菌素控製感染。輸尿管結石患者在進手術室前或在手術台上術前攝尿路平片作結石的最後定位。

  手術方式:根據結石大小、形狀和部位不同,常用的有以下幾種手術方式:

 1、腎盂或腎竇切開取石術:切開腎盂、取出結石,鹿角狀結石或腎盞結石,有時須作腎竇內腎盂腎盞切開取石。

 2、腎實質切開取石術:腎結石較大,不能經腎竇切開取石者,需切開腎實質取石。

  3、腎部分切除術:適用於腎一極多發性結石(多在腎下極),或位於擴張而引流不暢的腎盞內,可將腎一極或腎盞連同結石一並切除。

  4、腎切除術:一側腎結石並有嚴重腎積水或腎積膿,已使腎功能嚴重受損或喪失功能,而對側腎功能良好者,可行切除患腎。

  5、輸尿管切開取石術:輸尿管結石直徑大於1厘米或結石嵌頓引起尿流梗阻或感染,經非手術療法無效者可行輸尿管切開取石術。

 6、套石術:輸尿管中下段結石直徑小於0.6厘米,可試行經膀胱鏡用特製的套籃或導管套取。

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