一、形成因素：腎結石的形成過程是某些因此造成尿中晶體物質濃度升高工溶解度降低，呈過飽和狀態，析出結晶並在局部生長、聚集，最終形成結石。在這一過程中，尿晶體物質過飽和狀態的形成及尿中結晶形成抑製物含量減少是最重要的兩因素。
1、過飽和狀態的形成：見於①尿量過少；②尿中某些物質的絕對排泄量過多，如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸和磷酸鹽等；③尿pH變化。尿pH下降（＜5.5）時，尿尿酸飽和度升高，尿pHT升高時，磷酸鈣、磷酸氨鎂和尿酸鈉飽和度升高；尿pH變化對草酸鈣飽和度影響不大。有時過飽和狀態是短暫的，可由短時間內尿量減少或餐後某些物質尿排量過性增多所致，因此測定24小時尿量及某些物質尿排量不能幫助判斷是否存的短暫的過飽和狀態。
2、尿中結晶形成：抑製物減少正常尿液中含有某些物質能抑製結晶的形成和生長，如焦磷酸鹽抑製磷酸鈣結晶形成；粘蛋白、枸櫞酸和鎂則抑製草酸鈣結晶形成。尿中這些物質減少時就會形成結石。
3、成核作用同質成核指一種晶體的結晶形成：以草酸鈣為例，當出現過飽和狀態時這兩種離子形成結晶，離子濃度越高，結晶越多越大。較小結晶體外表的離子不斷脫落，研究提示隻有當含100個以上離子的結晶才有足夠的親和力使結晶體外表離子不脫落，從而達到一種平衡狀態，結晶得以不斷生長。此時所需離子濃度低於結晶剛形成時。異質成核指如兩種結晶體形狀相似，則一種結晶能作為核心促進另一種結晶在其表麵聚集和生長。如尿酸鈉結晶能促進草酸鈣結晶形成和生長。尿中結晶形成後加停留在局部生長則有利於發展為結石。很多結晶和小結石可被尿液衝流而排出體外。當某些因素如局部狹窄、梗阻等導致尿流梗阻或緩慢時，有利於結石形成。
4、有機基質：有機基質能促進結晶粘合形成一定形狀的結石。但在結石形成過程中不起關鍵作用。
二、影響結石形成的因素
1、尿液晶體物質排泄量增高
（1）高鈣尿：正常人每日攝入25mmol鈣和100mmol鈉時，每日尿鈣排量＜7.5mmol(或0.1mmolk/kg)；每日攝入10mmol鈣時，尿鈣排量＜5mmol。持續高鈣尿是腎結石患者最常見的獨立異常因素，所引起的結石多為草酸鈣結石，糾正高鈣尿能有效防止腎結石複發。因此，高鈣尿在腎結石發病中起非常理要的作用。按其發病機製可分為下列四種類型。
①吸收性高鈣尿：最常見，見於20％～40％的腎結石患者。其病因多為一些腸道疾病（如空腸）引起腸道鈣吸收增多，血鈣升高，抑製甲狀旁腺激素（PTH）分泌。由於血鈣升高導致腎小球濾過鈣增多，PTH減少導致腎小管重吸收鈣減少，造成尿鈣增多，鈣攝入增多，VitD中毒和類肉瘤病引起的VitD增多，也可導致吸收性高鈣尿。此類患者由於代償性尿鈣排泄增多，血鈣濃度常在正常範圍。
②腎性高鈣尿：係特發性高鈣尿的一種，約占腎結石患者的5％～15％。由於腎小管尤其是近端小管功能異常，導致重吸收鈣減少。此類患者常發生繼發性甲狀旁腺機能亢進，PTH分泌增多；而1，25-（OH）2VitD2合成也增多，從而骨鈣動員和腸鈣吸收均增加，患者血鈣常可正常。
③骨吸收性高鈣尿：主要見於原發性甲旁亢，約占腎結石患者的3％～5％；而原發性甲旁亢患者10％～30％並發腎結石。另外尚見於甲旁腺機能亢進、轉移性腫瘤、長期臥床所致的骨質吸收和柯興氏綜合征。
④不伴PTH升高的饑餓性高鈣尿：約見於5％～25％的腎結石患者。某些因素如腎磷排泄增多引起抵磷血症而導致1，25-（OH）2VitD3合成增多，後者抑製PTH分泌，從而增加尿鈣排泄。
（2）高草酸尿：正常人每日尿草酸排量為15～60mg。草酸是除鈣以外腎結石的第二重要組成成分，但大多數草酸鈣腎結石患者並沒有草酸代謝異常。高草酸尿多見於腸道草酸吸收異常，或稱腸源性高草酸尿，占腎結石患者的2％。正常人腸腔內鈣與草酸結合可阻止草酸吸收，回腸疾病（如回腸切除、空-回腸旁路形成術後、感染性小腸疾病、慢性胰腺和膽道疾病時）由於脂肪吸收減少，腸腔內脂肪與鈣結合，因而沒有足夠的鈣與草酸結石，導致結腸吸收草酸增多；而未吸收的脂肪酸和膽鹽本身還可損害結腸粘膜，導致結腸吸收草酸增多。另外，在吸收性高鈣尿時，由於腸吸收鈣增多，也可引起草酸吸收增多。高草酸尿偶見於草酸攝入過多、VitB6缺乏、VitC攝入過多和原發性高草酸尿。後者分Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型是由於α-酮戍二酸乙醛酸裂解酶缺乏，造成乙醛酸規程而氧化為草酸；Ⅱ型缺乏d-甘油酸脫氫酶，引起1-甘油酸增多而草酸生成增多。乙烯乙二醇中毒和甲氧氟烷可刺激草酸生成增多。任何原因引起的高草酸尿均可致腎小管-間質損害，導致腎結石。
（3）高尿酸尿：正常人一般每日尿尿酸排量為13mmol。高尿酸尿是10％～20％草酸鈣結石患者的唯一生異常，有人稱之為“高尿酸性草酸鈣結石”，並作為一個獨立的腎結石類型。另餐，40％高尿酸尿患才同時存在高鈣尿症和低枸櫞酸尿症。高尿酸尿症的病因有原發性及骨髓增生性疾病、惡性腫瘤尤其是化療潰瘍性結腸炎、局灶性腸炎和空-回腸旁路形成術後等時，一方麵腸道堿丟失引起尿pH下降，另一方麵使尿量減少，從而促使形成尿酸結石
（4）高胱氨酸尿：係近端腎小管和空腸對胱氨酸、賴氨酸等轉運障礙所致的遺傳性疾病。由於腎小管轉運障礙，大量胱氨酸從尿中排泄。尿中胱氨酸飽和度與pH有關，尿pH5時，飽和度為300mg/L；尿pH7.5時，則飽和度為500mlg/L。
（5）黃嘌呤尿：是一種罕見的代謝性疾病，因缺乏黃嘌呤氧化酶，次黃嘌呤向黃嘌呤及黃嘌呤向尿酸的轉化受阻，導致尿黃嘌呤升高(＞13mmol/24h)，而尿尿酸減少。在應用別嘌呤醇治療時，因黃嘌呤氧化酶活性受抑製而尿黃嘌呤增高，但在沒有機體原有黃嘌呤代謝障礙基礎的情況下，一般不致發生黃嘌呤結石。
2、尿液中其它成分對結石形成的影響
（1）尿pH：尿pH改變對腎結石的形成有重要影響。尿pH降低有利於尿酸結石和胱氨酸結石形成；而pH升高有利於磷酸鈣結石（pH＞6.6）和磷酸銨鎂結石（pH＞7.2）形成。
（2）尿量：尿量過少則尿中晶體物質濃度升高，有利於形成過飽和狀態。約10％腎結石患者每日尿量少於1L外無任何其他異常。
（3）鎂離子：鎂離子能換腸道草酸的吸收以及抑製草酸鈣和磷酸鈣在尿中形成結晶。
（4）檸檬酸：能顯著增加草酸鈣的溶解度。
（5）低枸櫞酸尿：枸櫞酸與鈣離子結石而降低尿中鈣鹽的飽和度，抑製鈣鹽發生結晶。尿中枸櫞酸減少，有利於含鈣結石尤其是草酸鈣結石形成。低枸櫞酸尿見於任何酸化狀態如腎小管酸中毒、慢性腹瀉、胃切除術後、噻嗪類利尿藥引起低鉀血症（細胞內酸中毒）、攝入過多動物蛋白以及尿路感染（細菌分解枸櫞酸）。另有一些低枸櫞酸尿病因不清楚。低枸櫞酸尿可作為腎結石患者的唯一生異常（10％）或與其它異常同時存在（50％）。
3、尿路感染
持續或反複尿路感染可引起感染性結石。含尿素分解酶的細菌如變形杆菌、某些克雷伯杆菌、沙雷菌、產氣腸杆菌和大腸杆菌，能分解尿中尿素生成氨，尿pH升高，促使磷酸銨鎂（MgNH4PO4·6H2O）和碳酸磷灰石〔Ca10(PO4)6·CO3〕處於過飽和狀態。另外，感染時的膿塊和壞死組織也促使結晶聚集在其表麵形成結石。在一些腎髒結構異常的疾病如異位腎、多囊腎、馬蹄腎等，可由於反複感染及尿流不暢而發生腎結石。感染尚作為其它類型腎結石的並發症，兩者互相因果。
4、飲食與藥物
飲用硬化；營養不良、缺乏VitA可造成尿路上皮脫落，形成結石核心；服用氨苯喋啶（作為結石基質）和醋唑磺胺。
另外，約5％明結石患者不存在任何生化異常，其結石成因不清楚。
1、感染：結石合並的感染，在結石排出或取出前，是很不容易治好的。此種感染會出現腎盂腎炎、腎積膿、腎周圍炎及腎周圍膿腫和膀胱炎等。值得人們警惕的是感染可加速結石的增長和腎實質的損害。
2、尿路梗阻：通常可導致梗阻以上部位積水，如下輸尿管結石可造成中、上輸尿管及腎盂積水。結石的梗阻通常是不完全性梗阻，如果雙側輸尿管或尿道梗阻則會出現尿閉，嚴重者可發展為尿毒症。
3、局部損傷：若小結石活動度大，局部損傷較輕。大而固定的結石，可導致腎盞、腎盂上皮細胞出現脫落，出現潰瘍還可出現纖維組織增生，以致間質纖維化。移行上皮如果長期受到結石刺激後，可出現鱗狀上皮變性，多年後右引起鱗狀上皮癌。結石通常會損傷血管，引起血尿。
1、無症狀：多為腎盞結石，體格檢查行B超檢查時發現，尿液檢查陰性或有少量紅、白細胞。
2、腰部鈍痛：多為腎盂較大結石如鑄形結石，劇烈運動後可有血尿。
3、腎絞痛：常為較小結石，有鏡下或肉眼血尿，腎區叩痛明顯。疼痛發作時病人麵色蒼白、全身冷汗、脈搏快速微弱甚至血壓下降，常伴有惡心、嘔吐及腹脹等胃腸道症狀。
4、排石史：在疼痛和血尿發作時，可有沙粒或小結石隨尿排出。結石通過尿道時有尿流堵塞並感尿道內刺痛，結石排出後尿流立即恢複通暢，病人頓感輕鬆舒適。
5、感染症狀：合並感染時可出現膿尿，急性發作時可有畏寒、發熱、腰痛、尿頻、尿急、尿痛症狀。
6、腎功能不全：一側腎結石引起梗阻，可引起該側腎積水和進行性腎功能減退；雙側腎結石或孤立腎結石引起梗阻，可發展為尿毒症。
7、尿閉：雙側腎結石引起兩側尿路梗阻、孤立腎或惟一有功能的腎結石梗阻可發生尿閉，一側腎結石梗阻，對側可發生反射性尿閉。
8、腰部包塊：結石梗阻引起嚴重腎積水時，可在腰部或上腹部捫及包塊。
1、多喝水
一天至少要喝二至三公升的白開水，因為多喝水、多排尿，有助於衝淡體內及腎髒堆積的毒素，對腎髒有保護作用
2、攝取低鹽食物
鹽分會使血液濃縮，進而加重腎髒的運作功能
3、勿隨意服用止痛藥物
根據研究顯示，不少腎髒病患者有腎病問題，主要是腎內留有止痛藥所導致
4、適當運動
控製血壓、體重和血糖，以減輕腎髒的負擔
腎石症的診斷主要是依靠臨床表現，例如尿常規檢查，一般攝片檢查，靜脈腎盂造影檢查，逆行腎盂造影檢查，腎髒，輸尿管，膀胱超聲檢查。
腎結石患者的飲食禁忌
腎結石患者在日常生活中要特別注意飲食，有些食物會加重腎結石病情，下麵就一一列舉腎結石患者應特別注意的食物。
1、控製鈣的攝取量
結石中有兜％是由鈣或含鈣的產品形成的。如果你上一回的結石，主要是鈣的成分，則你得注意鈣質的攝取。如果你正服用營養補充晶，首先需要請教醫師是否必要。其次是檢查每天高鈣食物的攝取量，包括牛奶、幹酪、奶油及其他乳製品。牛奶及抗酸劑可能產生腎結石。
2、勿吃富含草酸鹽的食物
大約60％的結石屬於草酸鈣結石。因此，應限量攝取富含草酸的食物，包括豆類、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘藍菜科的蔬菜。也避免酒精、咖啡因、茶、巧克力、無花果幹、羊肉、核果、青椒、紅茶、罌粟子等。
3、注意蛋白質的攝取
腎結石與蛋白質的攝取量有直接的關聯。蛋白質容易使尿液裏出現尿酸、鈣及磷，導致結石的形成。假使你曾患過鈣結石，應特別注意是否攝取過量蛋白質，尤其假使你曾有尿酸過多或胱胺酸結石的病曆。每天限吃180克的高蛋白食物，這包括肉類、幹酪、雞肉和魚肉。
4、少吃鹽
如果你有鈣結石，應該減少鹽分的攝取。你應將每日的鹽分攝取量減至2-3克。
5、避免L-胱胺酸
如果你有腎結石病曆或目前正患腎結石.血避免L-胱胺酸。這種氨基酸的堆積可在腎內結晶，產生大型的結石，堵塞腎髒的內部。
6、限製維生素c的用量
如果你容易形成草酸鈣結石，應限製維生素c的用量。一天超過3-4公克，可能增加草酸的製造，因而提高結石的幾率。勿攝取高效力的維生素c補充物。
7、勿服用過多維生素D
過量的維生素D可能導致身體各部堆積鈣質。維生素D的每日攝取量最好勿超過RDA所定的400IU。
8、檢查你的胃藥
某些常見的製酸劑含高量的鈣。假使你患鈣結石，同時你也正在服用製酸劑，則應查此藥的成分說明，以確定是否含高鈣。若含高鈣，應改用別的藥。
9、少攝入高鈣食物
草酸等攝入量高，容易與鈣結合形成結石。但也有人報道，通過膳食攝入的鈣可與同時吃進的草酸結合成草酸鈣，從糞便排出體外，反倒減少了可能吸收的草酸量，因此，並不增加腎結石的風險。但膳食之外補充的鈣劑就不會有這種作用了。對於有腎結石史的人補鈣要特別慎重。
10、注意多飲水多運動，飲水
患者在注意多飲水，多運動的同時捶打尿路對結石的排出時有好處。
11、魚肝油不宜多服
現代醫學研究表明，血液與尿液中的鈣增加時（尤其是驟然增加時）最容易形成腎結石，而使血鈣增加的原因之一是體內維生素D的增加，魚肝油中就含有大量的維生素D。
12、少吃豆製品
最近，美國華盛頓大學研究認為，豆類食物中的草酸能與腎髒中的鈣融合形成結石。
13、多吃黑木耳
據有關資料報道，黑木耳有化石和排石作用，黑木耳中含有多種礦物質和微量元素，能對各種結石產生強烈的化學反應，使結石剝脫分化溶解，最後排出體外。
14、少喝啤酒
有些結石患者錯誤地認為啤酒能利尿，多喝啤酒能防結石、排結石，其實不然。啤酒中含有較多的草酸鈣和烏苷酸，這兩種物質均可形成尿結石。
應根據結石的病因、類型、大小、數目、部位以及有無並發感染、尿路梗阻和腎功能情況製訂防治措施，主要包括三方麵。
一、防治結石的形成和複發：由於腎結石的複發率很高，男性80％，女性60％，第一次複發距取石或排石的平均時間為9.5年，故在治療上不僅重視於取石和排石，還應重視預防腎結石的複發。防治措施如下。
1、去除腎石的發病誘因：積極治療形成結石的原因，如原發性甲狀旁腺機能亢進的摘除甲狀旁腺，治療惡性腫瘤，控製腎盂感染和解除尿路梗阻，均為防止結石形成和複發的有效措施。
2、一般治療
（1）保證充分飲水：尤其夏季和夜間，為避免夜間尿液過分濃縮，必須強調睡前飲水，並且在半夜再飲水一次。最好用飲用含礦物質水的磁化水，使每日尿量超過2000ml，可稀釋尿液、減少晶體沉澱、衝洗尿路和排出微小結石。
（2）飲食：飲食成分應根據結石種類和尿液酸堿度而定。對於草酸結石，應避免高草酸食物如菠菜、蕃茄、土豆、甜菜、龍須菜、果仁、茶葉、可可、巧克力等。以及含鈣離的食物如牛奶、奶酪等。對特發性高鈣尿應限製鈣攝入，以減少尿鈣含量；對非高尿鈣的複發性草酸結石，毋需低鈣飲食。如因低鈣飲食致使尿草酸排泄增加而形成結石者，也不宜采用低鈣飲食。控製鈉攝入，鈉攝入過多可使尿鈣排泄增多。高尿酸血症和高尿酸尿時要吃嘌呤飲食，避免進食動物內髒，少食魚和咖啡等。
如患者第一次發現結石，而無基礎疾病或病理生理紊亂，則隻需隨診以了解結石情況和有無新結石形成，而不需采取藥物治療。
3、藥物治療
（1）高鈣尿：因原發性甲旁亢、類肉瘤病、甲亢、多發性骨髓瘤等引起者應作相應治療。其他病因者可采取下列措施。
①噻嗪類利尿劑：能增加腎小管對鈣的重吸收而減少尿鈣排泄。用於腎性高鈣尿和吸收性高鈣尿。雙氫克尿噻每日50～100mg，或相應劑量的其他利尿劑。長期使用其降尿鈣作用可有所下降，可引起低鈣血症、低枸櫞酸尿，需補充枸櫞酸鈣。
②磷酸鈉纖維樹脂：口服後在腸道與鈣結合而限製鈣吸收，每次2.5～5g，進食同時服用。因腸腔內鈣減少，與草酸結合減少，導致腸吸收草酸增多，且該藥可同時結合鈣，阻止腸吸收鈣，故同時應適當限製草酸攝入，而補充鈣。隻用於不伴骨病、血磷正常，而對限製鈣攝入和噻嗪類利尿藥治療無效的吸收性高鈣尿，該藥使血Ca2+下降，PTH分泌增多。原發性甲旁亢、腎生高鈣尿、尿鈣動員增多的情況、生長期兒童和絕經後婦女不應服。
③正磷酸鹽：如中性或堿性可溶性磷酸鈉或鉀鹽，與鈣結合生成磷酸鈣鹽，降低尿鈣濃度和草酸鈣飽和度。每日1.5～2.0g磷元素，分3～4次服用。腎小球濾過率低於30ml/min者和尿路感染者不用，因可引起轉移性軟組織鈣化和感染性結石。
（2）腸源性高草酸尿：限製草酸和脂肪攝入，補充枸櫞酸鉀，可使尿pH和枸櫞酸明顯升高。一方麵作為結晶形成的抑製物質，另一方麵在腸道與草酸結合，阻止後者的吸收，因而減少尿草酸排泄。可用氫氧化鎂或氧化鎂。消膽胺可糾正腸吸收脂肪不良，但不能持續抑製吸收草酸。
（3）低尿枸櫞酸性含鈣腎結石：枸櫞酸鉀能有效地限製此類結石的形成和複發。用法為每日3～6g，分三次服用。部分患者可有輕度胃腸道反應，腎功能不全者慎用。
（4）尿酸結石：應增多尿量，限製嘌呤攝入，調整尿pH6～6.5。尤其夜間尿pH。應用枸櫞酸鈉和碳酸氫鈉使尿pH升高時，使鈣鹽結晶增多，而枸櫞酸鉀無此缺點，故臨床首選，劑量為30～60mmol/d。若同時有血尿酸增高，宜加用別嘌呤醇，控製血尿酸濃度後即改為維持量。
（5）胱近酸尿和胱氨酸悄：在保證充分飲水（常＞3L/d）和堿化尿液（pH＞7.5）。治療無效時，可應用D-青黴胺治療，每日1～2g，分次服用。後者在尿中與胱氨酸結合，形成溶解度較高的化合物從水中排出，從而降低胱氨酸含量。但其副作用較大，能引起腎病綜合症、皮炎和全血細胞減少等。α-巰基丙烯甘氨酸的作用機製懶惰D-青黴胺相似，而副作用較小。有報導將此藥灌注在腎結石部位，可使結石溶解；口服則可防止結石形成。
（6）感染性結石：長期有效地控製尿路感染，能限製感染性結石的形成，甚至使某些已形成的結石溶解。但由於結石內抗生素濃度較低，細菌不能被完全殺滅，因此單純抗菌治療很難使尿路感染完全治愈。
二、對結石的處理：腎結石的治療近年來已有很大進展，許多過去需要手術治療的腎結石，現在可經體外震波碎石或非開放性手術取石，或幾種方法聯合使用而取得滿意療效。
1、內科治療：對直徑小於0.5cm的光滑圓形結石，無尿路梗阻或感染，且明功能良好者，可采用內科治療，方法見“預防結石形成和複發”段。溶石療法對尿酸結石和胱氨酸結石療效較好，對含鈣結石和感染性結石療效較差，給藥途徑有口服、靜脈、輸尿管插管、開放性腎造瘺插管和經皮質穿刺造瘺插管等。在治療期間，應密切觀察病情變化，定期作放射性核素腎圖及X線檢查了解腎功能，決定是否手術。
2、體外震波碎石術：目前已廣泛應用於臨床並取得滿意療效，特別是直徑在1.5cm左右的單個結石。隨著體外震波碎石術經驗成熟，目前也試用於鹿角狀結石及一些特殊結石，如腎小盞結石、蹄鐵腎結石、多發性大結石等治療。應該引起注意的是，由於衝擊波的物理作用及其使水分子發生化學變化生成的H2O2和多種自由基，均可使結石周圍組織細胞損傷、出血。衝擊波還可直接和通過刺激腎盂平滑肌收縮，間接地引起腎盂內壓力升高；而治療後碎石和血尿等則可增加尿流阻力，使腎盂內壓升高，從而使腎小管和腎小囊內壓升高，影響腎小球和腎小管功能。因此對一些存在腎泌尿係統梗阻、感染和腎功能減退的患者，仍應權衡利弊，術前慶作抗菌、插管解除梗阻等相應治療；術後則應密切觀察、及時控製感染，解除梗阻。對冠心病、高血壓、心功能不全者亦應慎重，對不能糾正的出血性疾病、孕婦仍屬禁忌。
3、手術取石：一些非開放性手術取石新技術，如通過輸尿管腎盂鏡、經皮腎鏡取石等，逐漸在臨床上廣泛使用，取得較好療效。但對經上述非開放性手術取石術、藥物治療及體外超聲碎石無效或有禁忌證者，以及一些複雜的結石，如大鹿角狀結石、某些多發性結石或有腎盂腎盞內腔狹窄的結石，合並嚴重梗阻造成急性尿閉，嚴重感染時，仍以開放性手術治療為宜。手術應盡可能以保護腎功能為原則，並要求徹底取石，以免殘留結石核心，繼續增長。感染性結石因手術的常有結石殘屑留在局部，術後極易複發。
三、對症治療
1、腎絞痛治療：應用解痙劑阿托品或654-2肌注，可合用異丙嗪以增強療效，無效時間應用杜冷丁或嗎啡等。
2、尿路感染的治療：見“泌尿道感染”。
3、血尿：明顯肉眼血尿時可用羥基苄胺0.1～0.2g或止血環酸0.1g，緩慢靜脈注射，每日3次。
腎石病是常見腎髒疾病，易引起感染和腎功能損害。近年來由於地其病因和病理生理研究的進展，出現了一些防治新措施，降低了複發率。另外，由於體外震波碎石的應用和經驗積累，使很多原需手術治療的患者可以免手術痛苦而得到有效治療，但對於震波對腎髒的影響及其並發症防治應引起足夠重視。