1、腎細胞癌多因腎氣不足,水濕不化,濕毒內生,或外受濕熱邪毒,入裏蕃毒,內外合肥市邪結於水道所致。腎虛不能攝血而為血尿,腰為腎之府,腎虛則腰背痛,濕熱結毒,日久氣滯血瘀形成腫塊。
2、現代醫學對腎癌和腎盂癌的病因亦不明了,認為可能與致癌物質長期刺激作用有關,如吸煙者腎癌發病率較高,長期服用止痛解熱的非那西汀類藥物者常發生賢盂腎炎,腎盂癌與發病率亦有所增加。長期的腎結石及感染可誘發上皮化生及不典型增生,後二者可發展為癌。
3、腎髒腫瘤的病因至今未明,近年認為芳香胺、芳香族碳氫化合物、黃曲黴毒素、亞硝基化合物、烷基化合物、聯胺、鉛、鎘等及某些藥物如抗癌藥、非那西汀、安非他明、利尿劑和溴酸鉀等咖啡、食物的添加劑有致癌作用。多數學者認為,腎細胞癌起源於近曲小管,在用煙管直接吸入煙草或雪茄的人群,腎癌的發病率明顯增加。一項研究表明,吸煙者腎癌的發病率較不吸煙者高1.7倍,吸煙量和危險性之間有直接和顯著的關係,輕度吸煙發病的相對危險性為1.1,中度為1.9,重度為2.3。吸煙的程度,煙齡的長短都與腎癌的發生率呈正相關,吸煙者即使戒掉吸煙也比從不吸煙者患腎癌的危險性高2倍。煙草中的二甲基亞硝基胺誘發腎癌已經動物實驗證實,Vecchia認為吸煙加上酗酒,職業接觸等危險因素可進一步增加發生腎癌的危險性。吸煙者尿中有β-萘胺和乙氨基-7萘酚,這些物質已證實可致膀胱癌,同樣可能導致腎癌。呂克皰疹病毒(Luck’e.HerpesVires)、鼠乳腫瘤病毒可致動物腎腫瘤,對人腎的致癌作用尚未證實。腎癌多發生於男性,特別是男性激素衰落的高齡男性易患此病,表明性激素與腎癌的發生有關,確切機理還不清楚。超體重女性腎細胞癌的發生率高,而超體重男性則不然。何種營養物質促使腎癌的發生目前尚不能得知。某些遺傳性疾病如結節性硬化症、多發性神經纖維瘤等可合並腎細胞癌。腎結石由於長期局部炎症刺激可合並腎盂癌。長期血液透析病人由於體內蓄積聚胺等血透不能清除的致囊腫和致癌變物質,誘發獲得性腎囊性病和癌變。
總之,在腎細胞癌的發生中,可能與許多化學的和生物的因素有關。吸煙及(或)肥胖、其他因素包括磷酸鋁,二甲基亞硝胺、長期的雌激素攝入、黃曲黴素B1和鏈脲佐菌素以及某些特殊疾病如Von~Hippel-Lindau病,均可引起腎細胞癌。一些慢性腎衰或因透析治療發生獲得性腎囊腫的患者也可發生腎細胞癌。約30%至50%長期透析患者可發生獲得性腎囊腫,其中6%可發生伴有獲得性囊性疾病的腎癌。
常繼發性的紅細胞增多症發生.腎細胞瘤常轉移肺、骨、肝等,還存在不少非泌尿係統的腎外表現如高熱、肝功能異常、貧血、高血壓、紅細胞增多症和高鈣血症等。最嚴重的並發症是死亡。
少數腎癌並發促性腺激素增高,在男性引起乳腺增大,乳暈色素沉著及性欲減退。女性則引起多毛及閉經等。
1、腎細胞癌患者發生繼發性澱粉樣變性。澱粉樣變本身可導致腎功能衰竭,腎細胞癌繼發澱粉樣變性的患者預後不良。在腎細胞癌患者中也可發生蛋白尿和腎病綜合征。
2、腎細胞癌常出現轉移並發多器官腫瘤。
腎透明細胞癌早期常無症狀,或隻有發熱、乏力等全身症狀,腫瘤體積增大時才被發現。臨床上主要表現為血尿、腎區痛和腫塊。
一、一級預防
戒除煙酒嗜好,建立良好的生活習慣,進行經常而適度的體育鍛煉,對暴露鎘工業環境的人員應進行嚴密防護
1、戒煙,不酗酒
2、慎用解熱劑,如非那西汀等藥物
3、患有腎囊腫等腎髒疾病應積極治療
4、經常參加體育鍛煉,平衡飲食,增加營養,保持心情愉快,增加機體免疫力
5、經常食用具有防癌抗癌作用的食物
二、二級預防
普查是早期發現腎腫瘤的方法之一,采用簡便的B超腎髒檢查方法;對血沉快、血鈣高、貧血者應進一步檢查腎癌患者主訴和臨床表現多變,腎髒位置隱蔽,對早期自我診斷、自查造成困難,血尿是腎腫瘤最常見的症狀,常為無痛性、間歇性全血尿,注意在老年中血尿常認為是前列腺增生及結石所致,應警惕腎癌可能性血尿伴有腰痛與腫塊僅占腎腫瘤的10%,應警惕出現的腎外表現,如發熱、高血壓、高血鈣、血沉加快、貧血、肝功能異常、消瘦、紅細胞增多及平臥位不消失的左側精索靜脈曲張都有腎癌可能,應及時就診定期做健康體檢,尤其對有致癌誘變劑接觸史者的健康監護,重點查血尿常規,腎髒的B超檢查,爭取使直徑小於1cm的腫瘤得以早期發現腎癌一經發現應盡快力爭采取手術切除,根治性腎切除包括切除腎周筋膜、脂肪、腎上腺、淋巴組織及中上段輸尿管,腎靜脈和下腔靜脈內癌栓應予摘除腎癌采用化療與放療療效欠佳,免疫治療有一定療效
三、三級預防
病人晚期可出現惡病質,局部疼痛明顯,腫瘤內出血引起嚴重貧血,可采用支持療法,輸血、靜脈高營養,姑息性腎切除或選擇性區域性動脈內化療加栓塞治療,用於嚴重出血、疼痛和腫瘤外症候群、周圍髒器受壓等,對症治療如止痛等減少病人痛苦,延長病人生命
1、尿路造影:可顯示腎小盞牽拉變形、扭曲變細、小盞破壞,或小盞擴張變形。當腫瘤體積極大並向各方向生長後,大部分腎小盞拉長、變細、變形,有時還進入腎盂,或將上部輸尿管也推壓到對側,甚至超過中線,其形狀頗似蜘蛛足樣,故名“蜘蛛足征”。
2、B超表現:可顯示腎實質內邊界回聲不整齊,內部回聲雜亂不等、高低不均的實性腫塊。整個腎外形變形,局部有腫塊凸起於正常野輪廓之外。
3、CT表現:平掃可見腎局部隆起,內部密度不均勻偏低,其內可見斑片或小點狀鈣化,有時呈蛋殼狀;增強掃描後正常部分腎增強明顯,而癌內增強較低,內部增強程度不規則,有更低密度的壞死區存在。癌可穿破包膜進入腎周脂肪層,晚期穿破腎筋膜擴散至腎外組織。腎細胞癌分期多采用Robson分期法,即Ⅰ期癌限於腎包膜內;Ⅱ期癌已穿破包膜,侵入脂肪層,仍局限在腎筋膜內;Ⅲ期癌已侵入腎靜脈或(和)下腔靜脈,局部淋巴結可能有轉移;Ⅳ期癌已穿破腎筋膜,侵入鄰近髒器或發生遠處轉移。
4、MRI表現:在多體位觀察了解腫瘤侵犯範圍,略勝CT一籌。
腎透明細胞癌除了常規的治療外,本病患者應注意清淡飲食,盡量遠離辛辣刺激食物,同時注意營養飲食,以幫助疾病得到更快的康複。
雖說透明細胞癌在腎癌中是惡性程度最低的,但臨床實際中常常是與顆粒細胞癌和梭型細胞癌三型混合存在,顯微鏡下分級其實非常困難。
一、一般采用腎根治手術治療
腎癌通過血液運輸轉移率很高,約有60%的病人存在轉移可能。轉移器官的頻率依次為:肺(52%)、骨(40%)、肝(23%)、遠處淋巴結(23%)、腎靜脈(22%)、腎上腺(20%)、對側腎(18%)、胸膜(10%)、中樞神經係統(8%)、胰腺(7%)等。所以要密切注意上述組織器官的情況(如發現偏癱、坐骨神經痛、背痛、頸部淋巴結腫大、咳嗽頻繁、肝區疼痛、肝功能異常等情況一般提示有轉移)。如果二年之內沒有發現新的轉移病灶出現,就基本安全了。
二、免疫療法
免疫治療與化療並用,可延長患者生命。常用幹擾素、IL-2、BCG等藥物。幹擾素治療有積極意義,隻要經濟條件允許,應該接受。其他營養和護理同一般腫瘤術後病人,沒有特殊要求。考慮病人隻有一隻腎髒了,要注意避免加重腎髒負擔的所有因素如感冒發熱、飲酒、劇烈運動、勞累、腎毒藥物(感冒藥、止痛藥、利尿藥等)。
三、手術後治療
1、白介素2(100-200萬單位)/5天,每紮五天後停兩天。
2、幹擾素/三天一次。術後前兩年,一年兩次上述治療。兩年後一年一次。