一、發病原因
1、外源性異物腸內異物多為誤咽的各種物品,如誤吞魚骨、果核、紐扣、硬幣、牙齒、義齒、牙簽、發夾、鑰匙、針和釘等;有意吞服者,是企圖自殺或精神病患者,有意吞下戒指、筷子、牙刷柄、牙膏殼、鑰匙、刀片、小刀、玻璃片、針和釘等。此外,為了逃避海關的檢查,毒品走私犯也有意吞下袋裝毒品。
2、內源性異物有蛔蟲團、進入小腸的腸石、破入十二指腸的膽石和原發性小腸結石等。
二、發病機製
一般而言,大多數咽入的異物如能通過食管,也將能無障礙地通過消化道的其他部位,從糞便中排出體外。少數可能嵌留於幽門、十二指腸空腸曲或回盲瓣處。鈍性異物可較快地排出,尖銳異物可刺破腸壁形成限局性小膿腫或肉芽腫,也有報道在吞食異物多年之後,在回盲部發生了膿腫或肉芽腫。尖銳異物也可導致腸穿孔,常發生在闌尾或Meckel憩室處。
小腸異物患者腸內異物多無任何自覺症狀,有時可引起腸梗阻。小腸異物會為患者的生活帶來不便,嚴重時會造成腸穿孔、消化道出血,一定要及時治療。
小腸異物所引起的臨床症狀與異物的長短,大小,形狀,質地和重量等密切相關,腸內異物多無任何自覺症狀,有時可引起腸梗阻,異物梗阻,可出現腹脹,便秘,甚至嘔吐;異物刺入或嵌入腸壁,可引起腹痛,感染和發熱;異物損傷腸黏膜,可引起潰瘍和出血;異物撕裂腸壁,可引起穿孔和急性腹膜炎;袋裝毒品的包裝袋破損,毒品泄漏,可引起中毒症狀。
腸內異物是可以預防的對嬰幼兒須注意勿將可能被咽下的物品放在其身旁,對兒童應教育其養成良好的衛生習慣,不把食物以外的物品放入口內玩,成年人在工作時,也不應將鐵釘、縫針等含在口內對嬰幼兒須注意勿將可能被咽下的物品放在其身旁,對兒童應教育其養成良好的衛生習慣,不把食物以外的物品放入口內玩,成年人在工作時,也不應將鐵釘、縫針等含在口內
X線(透視和攝片)對於不透光異物具有確診和定位價值,如為含金屬的異物,可在X線下追蹤觀察,細小的金屬異物,有時需拍片才能看清,非金屬異物需做鋇劑造影檢查,或行小腸纖維鏡檢始能確診,至於可透X線異物,有些也可獲得診斷意向,如蛔蟲團在X線平片中可見臍周存在“粗絨線團”形狀的陰影,吞服的袋裝毒品可顯示密度增深的光滑的袋形陰影,內鏡檢查可獲確診,如無症狀而確有誤咽異物的病史,可先仔細檢查糞便,一般在3~5天可自行排出,勿用瀉劑,如1周後仍未見排出,再作鋇劑造影或小腸鏡檢查。
飲食上應食含有豐富蛋白質類等食品,如瘦肉、牛肉、蘑菇、大棗、芝麻。另外,虛證防治食品還有木耳、山藥、香菜、韭菜、茄子、芡實、菱、藕、茴香、荔枝、雞、羊肉、無花果等。
1、藥物治療
對於無症狀和體征的小腸異物的患者,可經流質飲食和瀉藥,如液狀石蠟和硫酸鎂,促使異物排出,同時逐日X線檢查監視和觀察其動向,直到異物排出。
2、內鏡摘取
對於尖和銳利、長度6~10cm的異物或直徑小於2cm的異物,經X線檢查確定在十二指腸者,可使用內鏡和合適的異物鉗將異物取出。
3、外科手術
小腸異物如無腸梗阻等合並症,不應輕易手術,可嚴密觀察,仔細檢查糞便。如異物停留在某一位置數天固定不變,表示有嵌塞的可能,或異物細長而尖銳,有穿破腸壁的危險時,則應施行緊急外科手術,作腸切開將異物取出。如有發熱、腹痛、壓痛、白細胞計數升高,應早行手術。但術前應再作X線檢查,確定異物位置,以防異物移位或已排出。術中應檢查全部小腸,以免異物被遺漏,一般不需行腸切除。若不合並憩室或腸壁缺血改變,或異物團塊不太大、不硬,也可將異物推擠入盲腸,隨同糞便排出,但注意手法要輕柔。