引起性病的病原體包括淋球菌、梅毒螺旋體、HIV(人類免疫缺陷病毒)、肝炎病毒、支原體及衣原體等。女性直腸淋病可來源於自身泌尿生殖道,通過灌腸或肛溫計感染或直接從陰道傳播。梅毒螺旋體、HIV、肝炎病毒所致胃腸道症狀主要繼發於性病本身。口肛接觸者可互相傳播沙門菌、誌賀菌、腸道阿米巴病、鏈球菌或空腸彎曲菌等,引起消化道症狀。
性病相關性胃腸道感染除了其臨床表現外,還可引起其他疾病。發生在胃腸道的細菌性感染,可引起嚴重的吸收不良。少數可誘發菌血症。
性病相關性胃腸道感染,視病原體的不同,而呈現出不同的臨床表現。主要表現有以下幾種:
1、艾滋病的胃腸道表現
腹瀉是艾滋病的主要表現之一。
2、淋病的胃腸道表現
直腸淋病無特異症狀,部分患者有直腸燒灼感、肛門瘙癢、血便或黏液便,甚至有腹瀉症狀。
3、梅毒的胃腸道表現
肛門直腸可見下疳。經2~4周後,原發病灶可自愈。此後3周~3個月則會發生二期梅毒,胃黏膜可廣泛受累。患者臨床上可出現腹痛、不伴惡心的嘔吐及非厭食性消瘦。
4、病毒性感染的胃腸道表現
在病毒性感染中,最常見的感染為單純皰疹病毒、巨細胞病毒及肝炎病毒感染。Ⅱ型單純皰疹病毒主要累及肛門,可表現為肛門直腸疼痛伴分泌物,也可出現腹瀉或便秘。與腸黏膜表麵有接觸的性行為可傳播多種病毒。甲型肝炎在男性同性戀中發病較高,乙型和丙型肝炎也可通過各種性行為傳播。
性病相關性胃腸道感染的預防,主要是針對原發病的預防應阻斷性病的血源性傳染途徑,嚴格禁止高危人群獻血普及性病知識,杜絕不潔性生活積極研製有效的疫苗,對避免性病的傳染將起到重要作用
臨床懷疑性傳播的感染性腹瀉,應檢查糞便常規、寄生蟲及糞便培養。對於直腸炎患者,應取肛門分泌物或經直腸鏡取樣進行淋球菌、單純皰疹病毒、支原體或衣原體分離培養。血清學實驗可用於梅毒、衣原體和病毒性肝炎的診斷。
由於性病相關性胃腸道感染的飲食與預後關係密切,故合理的飲食對患者來說尤為重要。在飲食方麵,應注意以下幾點:
1、維持規律、正常的飲食習慣。一日三餐要定時定量,以免影響胃的正常運轉。
2、日常以易消化、含纖維素的食物為主,如饅頭、馬鈴薯、南瓜、香蕉、木瓜等。
3、避免刺激性食物,如烈酒、咖啡、濃茶、碳酸飲料等。
性病相關性胃腸道感染的治療,主要是針對原發病的治療。在治療時,應根據不同的病因,采取不同的治療方法。所以,本病的治療方法,主要有以下幾種。
一、艾滋病的治療
1、病毒治療:治療艾滋病時,主要使用齊多夫定、去羥肌苷、司坦夫定、拉米夫定等藥物。
2、抗感染的治療:沙門菌、誌賀菌感染,主要使用環丙沙星、氧氟沙星、頭孢曲鬆(頭孢三嗪)治療;空腸彎曲菌感染,主要使用紅黴素治療;蘭氏賈第鞭毛蟲感染,主要使用甲硝唑治療;隱孢子蟲感染,主要使用巴龍黴素或阿奇黴素治療。
3、對症及支持治療:如果患者腹瀉脫水,應腸外營養,補充電解質。大便不成形可服用十六角蒙脫石(思密達)1~2袋,3次/d。十六角蒙脫石(思密達)需服用其他藥物90分鍾後再服用。
二、淋病的治療
口咽及直腸淋病對抗生素常產生耐藥性,一般可采用頭孢曲鬆250mg,口服3次/d,療程為1周。
三、梅毒的治療
梅毒分為潛伏梅毒、一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒。分期不同,治療方法也不同,臨床應注意區分用藥。
四、衣原體的治療
急性沙眼衣原體感染,可用阿奇黴素或氧氟沙星治療。對妊娠期婦女,推薦使用紅黴素或氨苄西林。
五、單純皰疹的治療
肛門皰疹常為繼發感染,治愈所需時間較原發灶長。常用藥物為阿昔洛韋。嚴重患者需住院治療。