目前,尚無一種理論可圓滿解釋各型先天性小腸閉鎖和腸狹窄原因。20世紀50年代以後,眾多學者通過動物實驗和臨床研究提出導致胎兒小腸閉鎖的幾種原因,具體如下:
1、胎兒腸道損傷和腸係膜血管意外
大量實驗研究證明,任何引起胎兒腸道損傷和腸係膜血管缺血的原因,均可導致腸閉鎖與腸狹窄。
2、家族性遺傳因素
Lewis(1953)報道一對單卵生兒童患Ⅰ型回腸閉鎖的病例。Blyth和Dickon(1960)報道兩個家族中共8人同患Apple-Peel閉鎖,以後不斷有同樣的報道。
3、腸係膜上動脈發育異常
Jimenez和Reiner曾為先天性小腸閉鎖和腸狹窄病兒死後做動脈造影,發現腸係膜上動脈畸形。
4、胚胎期腸道空化障礙
有學者認為食管上段、十二指腸、空腸上段和結腸閉鎖與狹窄是胚胎期腸管空化不全所致。
先天性小腸閉鎖和腸狹窄的術後並發症主要有以下幾種:
1、吻合口梗阻
吻合口梗阻為術後最常見並發症,包括功能性和機械性梗阻。
2、吻合口漏
晚期病例,伴有水、電解質紊亂,低蛋白血症,維生素缺乏或黃疸等原因,可影響吻合口膠原纖維形成和組織愈合。
3、壞死性小腸結腸炎
術後微循環灌注不良,可觸發壞死性小腸結腸炎。
先天性腸閉鎖或腸狹窄的臨床表現主要是腸梗阻的症狀,而症狀出現的早晚和輕重則取決於梗阻的部位和程度。腸閉鎖是完全性腸道阻塞,其主要症狀為嘔吐、腹脹和便秘。嘔吐多於第1次喂奶後或生後第1天出現,出現的早晚與閉鎖的部位有關。十二指腸和高位腸閉鎖嘔吐出現的早,次數頻繁,而回腸、結腸等低位閉鎖則可於生後2~3天出現。嘔吐出現後呈進行性加重,吐出量較多。高位腸閉鎖的病例嘔吐物為奶塊,多含膽汁。
先天性小腸閉鎖和腸狹窄屬於先天畸形預防先天畸形分以下幾個方麵:
1、孕婦在懷孕早期,應避免發燒感冒高熱造成胎兒畸形還與孕婦對高熱的敏感性和其他因素有關
2、孕婦應避免接近貓狗帶菌的貓也是一種對導致胎兒畸形威脅很大的傳染病源
3、孕婦應避免每天濃妝豔抹化妝品中的砷、鉛、汞等有毒物質,可影響胎兒的正常發育
4、孕婦應避免孕期精神緊張孕婦情緒緊張時,腎上腺皮質激素可能阻礙胚胎組織的融彙作用如果發生在妊娠期間的前3個月,就會造成胎兒畸形
5、孕婦應避免飲酒酒精可通過胎盤進入發育胚胎,對胎兒進行嚴重的損害
先天性小腸閉鎖和腸狹窄的輔助檢查主要有以下幾種:
1、X線腹部平片
X線腹部平片對診斷腸閉鎖和腸狹窄有很大價值。腸狹窄的病例往往須行鋇餐檢查,才使診斷明確。在透視下可見鋇劑堆積在阻塞部位,僅有少量鋇劑通過狹窄段進入遠端腸腔。
2、產前B超檢查
產前作B型超聲掃描,對診斷胎兒小腸閉鎖很有價值。高位空腸閉鎖顯示從胃延伸至空腸近端有一長形液性區,或在胎兒腹腔上部探測出數個擴張的空腸液性區。
先天性小腸閉鎖和腸狹窄在飲食方麵,應注意以下幾點:
1、術後一周可吃半流飲食,如麵條、餛飩、小米紅棗粥、包子、麵包、蘇打餅幹、燴豆腐、清蒸魚、燴鮮嫩菜末等。
2、多吃容易消化、促進排便的食物,如海帶、豬血、胡蘿卜、山楂、菠蘿、木瓜等。
3、多吃富含纖維的食物,如各種蔬菜、水果、糙米、全穀類及豆類,可幫助排便、預防便秘。
4、宜吃加工或烹飪精細的食物,以利咀嚼及消化。全蛋每周可吃1—2個。奶類及其製品、五穀根莖類、肉魚豆蛋類、蔬菜類、水果類及油脂類等六大類食物,宜多樣攝取,才能充分的獲得各種營養素。
5、宜吃富含蛋白質及鐵質的食品,如瘦肉、魚蝦、動物血、動物肝腎、蛋黃、豆製品以及大棗、綠葉菜、芝麻醬等。
6、選用植物性油脂,多采用水煮、清蒸、涼拌等方式烹調。禁食肥肉、內髒、魚卵、奶油等膽固醇高的食物。
先天性小腸閉鎖和腸狹窄診斷一經確立,應迅速進行術前準備,施行手術。全身情況較好者,術前補充適量2∶1的10%葡萄糖液加林格溶液或生理鹽水。若存在脫水及電解質平衡失調應糾正脫水和酸中毒。手術方法主要包括單發型空、回腸閉鎖手術,空腸近端閉鎖手術,多發性閉鎖手術。