一、發病原因
小兒急性闌尾炎的發病原因較複雜，目前仍不夠了解，與以下因素有關：
1、闌尾腔梗阻分泌物滯留，腔內壓力增高，闌尾壁血運發生障礙，有利於細菌的侵入，最常見的梗阻原因是糞石，異物（果核，蛔蟲），闌尾扭曲，管腔瘢痕狹窄等。
2、細菌感染細菌可經破潰或損傷的黏膜及血循環達到闌尾，引起急性炎症，如咽峽炎，上感，扁桃體炎等。
3、神經反射當胃腸道功能發生障礙時，常伴有闌尾肌肉和血管的反射痙攣，闌尾腔發生梗阻及血運障礙引起炎症。
二、發病機製
根據病理發展過程的不同，可分為3型：
1、卡他性（單純性）闌尾炎主要病變為黏膜充血水腫，中性多形核白細胞浸潤。
2、化膿性（蜂窩織炎性）闌尾炎除黏膜病變外，漿肌層亦受侵犯，有膿性滲出物附著，早期即可發生腹膜感染及滲出，病情進展可發生穿孔。
3、壞疽性闌尾炎闌尾感染後迅速發生血管痙攣栓塞，血循環障礙，闌尾壁迅速廣泛壞死，呈暗紫色，滲出不多，但對周圍組織浸潤較快，易發生粘連，卡他性闌尾炎病變僅限於黏膜，經保守治療可痊愈，但也可因闌尾腔引流不暢，繼發感染而轉化為化膿性闌尾炎，凡確診為化膿性，壞疽性闌尾炎，均應早期手術治療，小兒年齡愈小，大網膜愈短，闌尾壁薄，易發生穿孔，且局限能力差，可導致彌漫性腹膜炎，又因小兒盲腸位置較高，相對遊離，活動度大，故壓痛部位變異大。
小兒急性闌尾炎可以並發哪些疾病：
1、殘餘膿腫闌尾穿孔腹膜炎後，發生殘餘膿腫是較重的並發症，膿腫多局限於盆腔，腸間隙，膈下或肝內，脾下，以盆腔膿腫最多見，在術後7～14天形成，臨床表現為體溫一度下降後又逐漸上升，白細胞增多，對此類病人多用抗炎及支持療法，使膿液自行吸收，當膿腫範圍較大，位置明確而有張力時，可在B超引導下定位穿刺引流或手術切開引流。
2、粘連性腸梗阻多發生於闌尾穿孔腹膜炎或膿腫者，因炎症造成腸襻與腸係膜的粘連，可並發腸梗阻，術後早期（10天以內）發生腸梗阻多與感染有關，經保守療法，胃腸減壓，積極控製感染後梗阻多能緩解，晚期（1個月以後）發生的腸梗阻者保守療法後不見好，則須開腹手術。
3、糞瘺多因闌尾周圍或闌尾殘端病變嚴重造成，小兒少見，個別為結核感染，換藥數周不能自愈者，應行瘺管切除術。
一、臨床表現
1、腹痛由於病史詢問和敘述困難，常得不到典型的轉移性腹痛的病史，腹痛範圍較廣泛，且有時腹痛不是首發症狀。
2、消化道症狀常明顯而突出，嘔吐常為首發症狀，嘔吐程度較重，持續時間也長，可因大量嘔吐，不能進食而產生脫水和酸中毒，有時可出現腹瀉，大便秘結者少見，腹瀉為腸道炎症刺激腸蠕動過快所致。
3、全身症狀較嚴重，發熱出現早，可達39～40℃，甚至出現塞戰，高熱，驚厥，抽搐，這是由於幼兒體溫中樞不穩定和炎症反應劇烈的緣故。
4、壓痛和肌緊張壓痛點多在麥氏點上方，嬰幼兒盲腸位置高和活動性大，其壓痛點偏內上方，小兒腹壁薄，又欠合作，不易判斷有無肌緊張，應耐心，輕柔和仔細檢查，並上下，左右進行對比檢查。
5、腹脹和腸鳴音減弱由於早期腹膜滲出，胃腸道功能受到抑製，因而腹脹和腸鳴音減弱表現較為突出。
6、上呼吸道症狀小兒上呼吸道感染發病率較高，這些疾病可能是小兒急性闌尾炎的發病誘因，因此，小兒常先有上呼吸道疾病，再有急性闌尾炎的臨床表現。
二、小兒急症闌尾炎有以下特點
1、小兒機體防禦能力弱由於體液免疫功能的不足，補體缺乏和中性粒細胞吞噬作用差，再加之體溫調節功能不穩定，因而，容易出現高熱，白細胞升高較成人明顯，中毒症狀也較嚴重。
2、較大的兒童急性闌尾炎的臨床症狀和成人相似。
6歲以下的嬰幼兒常缺乏典型的轉移性右下腹疼痛的症狀，腹痛和痛部體征往往也不固定，故臨床誤診率高，有報告達63％。
3、化膿，穿孔塊小兒闌尾淋巴組織豐富，闌尾壁很薄，肌層組織少，發炎後淋巴水腫嚴重，可造成闌尾腔梗阻，血運障礙，故容易穿孔，年齡越小，穿孔發生率越高，穿孔後多形成彌漫性腹膜炎，且難於粘連形成局限性膿腫，這是由於大網膜發育不全，穿孔過快所致，化膿型闌尾炎在發病14～24h均可發生穿孔。
由於小兒急性闌尾炎的致病原因尚不明確，預防闌尾炎可以從以下幾個方麵來注意：
1、飲食引導小兒養成良好的飲食習慣，注意飲食衛生，飯前，便後洗手，不要暴飲暴食
2、活動不要邊玩邊吃，避免飯後即跑，跳，蹦等劇烈運動
3、驅蟲防止腸道寄生蟲，及時遵醫囑進行驅蟲治療
4、鍛煉增強小兒體質，加強鍛煉，預防各種疾病的發生，如積極預防上呼吸道感染，麻疹，急性扁桃體炎等均有積極意義
一、實驗室檢查
1、血常規化膿性闌尾炎的白細胞總數和中性粒細胞增多，白細胞總數可升高到（10～12）×109/L；化膿性闌尾炎可高達（12～14）×109/L；有膿腫形成或彌漫性腹膜炎時則白細胞可達20×109/L以上，中性粒細胞為0。85～0。95，並且有核左移，如中性粒細胞增多至0。85以上多反應病情較重，有時還可見中毒顆粒，但也有個別闌尾炎患兒白細胞上升不明顯。
2、尿，便常規一般無特殊改變，如闌尾位於輸尿管附近時，尿內有少量紅細胞，病情較重時便內可能有少量膿球。
3、血清C反應蛋白和纖維結合蛋白值有報道兒童急性闌尾炎時血清C反應蛋白明顯增高，血漿纖維結合蛋白值降低，此兩項測定可作為術前判斷闌尾炎程度的輔助指標。
4、穿刺液檢查對疑有闌尾炎而診斷困難，特別是有腹膜炎症狀者，可試行腹部穿刺，一般用皮下針穿刺右下腹闌尾點，將穿刺液做鏡檢，細菌塗片及生化檢查，鏡檢有膿球者，多為早期化膿性闌尾炎；如穿刺液稀薄，多為早期局限性的腹膜炎；穿刺液膿多且黏稠，或為血性，有糞臭味，塗片見有大量細菌者，多為壞疽性闌尾炎，彌漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫。
二、影像學檢查
1、肛門指診在直腸右前方有炎性浸潤和增厚，盆腔有膿腫時有觸痛，並有炎性包塊形成。
2、X線腹部平片以腹脹為主者可行X線檢查，約10％的病例可見到闌尾糞石影，闌尾有炎症時，平片示右下腹異常氣體影，右腹壁線消失，腰大肌陰影模糊，腰椎向右側彎曲等征，X線影像缺乏特異性，但有助於鑒別腸梗阻，胃腸穿孔，壞死性腸炎等。
3、CT檢查CT下可直接顯示闌尾及周圍軟組織和炎症，發現率為13％～60％，表現為周壁對稱性增厚，管腔完全閉塞或充滿水樣密度的膿液而擴張，盲腸周圍脂肪模糊，密度增大。
4、B超檢查B超下正常闌尾無影像顯示，當闌尾炎時可見闌尾的直徑有不同程度的增大，≥6mm則可以確定闌尾炎診斷，闌尾腔的寬度增加，顯示出闌尾周圍膿腫的大小，壞疽性闌尾炎還能顯示出腹腔內滲出液的多少及闌尾周圍腸管的蠕動情況，同時對異位闌尾也能做出正確診斷。
5、腹壁肌電圖檢查王偉根據腹壁肌電圖波幅的強弱，對比檢查判定了闌尾炎患兒的腹部體征，肌緊張有無及其程度，結果單純性闌尾炎靜止時肌電波幅增高不明顯；化膿性闌尾炎靜止時肌電波幅略有增高，觸壓右下腹時可見肌電波幅明顯增高；闌尾穿孔腹膜炎時，由於有持續性的肌緊張出現，靜止狀態下左，右下腹部肌電波幅均明顯增高。
6、腸電圖檢查陳曉慨通過對急性闌尾炎患兒腸電圖檢查的研究發現：無腹膜炎患兒回盲部電壓明顯低於對照組，有腹膜炎患兒各部位的腸電圖均低於正常對照組，這種改變可能與腹膜內炎症刺激，腸道功能減弱有關，當炎症僅局限於闌尾時，回盲部的腸管炎症直接刺激，該部位的電壓表現異常；當炎症進展加重，闌尾化膿，壞疽，發生穿孔時，腹腔炎症滲出液增多，整個腸道均有不同程度受累，故在腸電圖上表現各部位電壓均明顯下降，低於正常對照組，但腹膜炎輕重程度通過腸電圖尚未見有特殊變化規律。
飲食宜清淡，忌辛辣、燥熱、肥膩、煎炸之品：
1、瘀滯證宜食行氣活血之品，如山楂、醋、攻瑰花、金橘等。食療方：桃仁薏苡仁粥。
2、濕熱證宜食清熱利濕之品，如白扁豆、冬瓜、百合等。食療方：冬瓜仁苦參湯（冬瓜仁、苦參、甘草水煎，調蜂蜜適量飲服）。
3、熱毒證宜食清熱解毒之品，如西瓜、冬瓜、苦瓜、藕節等。食療方：三黃飲（大黃、黃芩、黃柏、白糖）。
一、藥物治療
1、處方：赤芍9g、公英30g、丹皮9g、大黃9g（後下）。多用於卡他性闌尾炎。
2、處方：桃仁9g、連翹15g、、銀花30g、炒山甲9g、炒皂刺9g、公英30g、赤芍15g敗醬草30g、大黃9g（後下）、生石膏30g（發熱時用）。多用於闌尾膿腫。
3、加減法：
（1）高熱加生石膏、紫雪、人工牛黃、大青葉。
（2）納呆、濕熱、苔膩加藿香、佩蘭薏米。
（3）惡心嘔吐加竹茹、生薑、生半夏。
（4）腹痛加元胡、川楝子、桃仁、川芎。
（5）便秘加芒硝、元明粉。
（6）腹脹加枳殼、厚樸、炒萊菔子。
（7）弛張熱加柴胡、黃芩、芥穗。
二、針刺療法
1、作為輔助療法。主穴為足三裏或闌尾穴，結合臨床症狀可配其他穴位如上脘、天樞、合穀等。
2、小兒急性闌尾炎西醫治療方法。
3、小兒急性闌尾炎的基本治療是早期手術，切除闌尾。對單純性闌尾炎保守治療1～2天無惡化，或腹膜炎已趨好轉、局限及形成闌尾膿腫者采用非手術療法。但在保守治療時，若體溫上升，已形成的膿腫張力加大，或壓痛範圍擴大，須立刻手術。對化膿性、壞疽性、梗阻性闌尾炎在3天以內者，均宜盡早手術治療。
三、非手術療法
1、一般療法：
應臥床休息，給流食或半流食。若因納差而有脫水時，應輸液矯正脫水和水電解質失衡。
2、藥物治療：
用抗生素控製革蘭陽性、陰性及厭氧3種細菌。常用青黴素、氯黴素、甲硝唑、（滅滴靈慶大黴素）等。
四、手術療法
術前須改善一般症狀，如矯正脫水及電解質失衡、退熱、抗生素應用、用胃腸減壓改善腹脹等。手術以闌尾切除為主。對腹腔積膿、有壞死組織的同時做腹腔引流。對局部浸潤粘連嚴重，先引流，2～3個月後再行闌尾切除術。