一、結石形成的有關因素
1、尿中形成結石的物質濃度過高:多見的為尿中鈣,草酸或尿酸的排出量增加,尿量少和尿液濃縮,可致尿中所有溶質濃度增高。
2、尿pH值改變。
3、尿中抑製晶體沉澱物質減少:如枸櫞酸,焦磷酸鹽,酸性黏多糖,鎂等減少。
4、尿中的菌落,壞死組織,膿塊均可成為結石核心。
二、泌尿係統局部因素
1、尿淤滯:如尿路狹窄,梗阻,憩室可使尿液淤積,成石物質沉積。
2、尿路異物:如長期留置的導管,不可吸收的縫線,彈片,塑料管,頭發夾等,都可成為結石的附著體。
三、全身因素
1、新陳代謝異常:甲狀旁腺功能亢進,鈣,磷代謝異常,可致高尿鈣症;痛風病時尿酸排出增多;家族性遺傳性胱氨酸代謝異常,可致胱氨酸結石,
2、飲食結構:兒童缺乏動物蛋白,易發生膀胱結石,動物蛋白,維生素D攝入過多,纖維素過少,易誘發上尿路結石,飲水少,尿濃縮,晶體易形。
結石常並發梗阻和感染,並發尿反流、尿瀦留,腎積水等。泌尿係結石可直接損傷腎髒、尿道等組織引起出血,也可由於合並感染而導致組織細胞受損,引起出血。其特點是血尿伴腎絞痛,或有排尿中斷、排尿困難、尿痛等症狀。
小兒尿石症主要是膀胱及尿道結石,多見於4歲以下,腎及輸尿管結石無明顯年齡差異,腎結石可是單發,但多發也不少見,尤以繼發於腎盂輸尿管連接部梗阻的病例,雙側腎結石約占20%。
1、腎結石:血尿是腎結石的主要症狀,多於劇烈活動後出現,有時血尿較輕,隻能在顯微鏡下見到多數紅細胞,腰或腹股溝疼痛是腎結石的重要表現,在乳幼兒不會申訴時,則可哭鬧,甚至嘔吐,顏麵蒼白,並出冷汗,有一部分病例以全身症狀就診,如低熱,食欲不振,消瘦,生長發育遲滯等,尿檢查可有多數白細胞,即尿路感染症狀,偶見腎結石以急性無尿為首發症狀,這是由於腎-腎反射所致。
2、輸尿管結石:症狀與腎結石基本相同,主要症狀是排尿困難和排尿疼痛,排尿困難和疼痛時輕時重,痛重時小兒異常痛苦,以手牽拉或揉摩陰莖和會陰部,有時有尿中斷現象,改變體位後才能繼續排尿,小兒可有慢性尿瀦留,尿滴瀝以及排尿極度困難以致脫肛,由於小兒牽拉陰莖使其經常處於半勃起狀態,故常比同年齡小兒陰莖大,隻是輸尿管膀胱壁段結石可引起尿頻,尿急,尿痛等膀胱刺激症狀。
3、膀胱結石:膀胱結石都伴感染,因之也都有膿尿。
4、尿道結石:一般是單發,如嵌頓於前尿道,可在陰莖部觸及結石,並常見終末血尿,常有急性尿瀦留,如考慮到尿路結石時,腹部X線平片可檢出含鈣的不透X線結石,胱氨酸及感染性結石可呈淡不透X線者,而透X線結石則可經B型超聲和靜脈尿路造影或CT呈陽性充盈缺損而被檢出,如診斷有結石須做全套尿路功能及放射線檢查以檢出有無尿路滯留,梗阻及感染,約1/4尿路結石患兒有膀胱輸尿管反流,作為病因的追查,應檢查經手術,內腔鏡取出或自行排出結石的理化性質,並行結晶形態分析,也須注意代謝異常的因素。
根據結石成分調節飲食有草酸鹽結石的病人應少吃菠菜、土豆、濃茶等,服用維生素B6可減少草酸鹽的排泄有含鈣結石者,應限製牛奶、精白麵粉、巧克力等的攝入有尿酸結石者,不宜用含嘌呤高的食物(如動物內髒),並可服堿性藥物,使尿pH保持在7~7.5
護理
1、應多飲水,增加尿量,稀釋尿液成人每24h尿量應大於2000ml
2、及時解除尿路梗阻,控製尿路感染及時取出或更換留置於尿路的導管,去除尿路異物,鼓勵長期臥床者做功能鍛煉
1、尿液檢查:有鏡下血尿,並發感染時有白細胞增高和膿細胞,有晶體。測定24h尿鈣、尿酸、肌酐、草酸含量,以了解代謝狀態,有無內分泌紊亂;尚應做尿液細菌培養。小兒有反複肉眼血尿時須檢查尿鈣量。正常的最高限度是4mg/(kg·24h)或尿鈣/肌酐比值大於0.25。
2、血液檢查:可有貧血,有感染時,血白細胞增高,雙側積水致腎功能受損,出現尿毒症,血肌酐增高。應測定血鈣、磷、堿性磷酸酶及藥敏試驗等。
3、泌尿係平片(KUB):95%以上的腎、輸尿管結石能在X線平片上顯影。加拍側位片,以排除腹內其他鈣化陰影如膽囊結石、腸係膜淋巴結鈣化、靜脈石、糞石等,這些陰影均位於椎體前緣之前,而上尿路結石一般位於推體前緣之後。結石過小或鈣化不足常給診斷帶來困難。
4、排泄性尿路造影(IVU):可了解結石、尿路管腔形態和腎功能,有無引起結石形成的局部因素。透X線的尿酸結石在顯影的腎內表現為充盈缺損。
5、膀胱鏡檢查和逆行輸尿管腎盂造影:必要時行膀胱鏡檢查。膀胱鏡檢查能窺視嵌頓在輸尿管口的結石。逆行輸尿管腎盂插管造影適用於IVU後仍診斷不明的病例,以了解梗阻的部位、程度和性質。
6、B型超聲檢查:腎結石的典型聲像學表現是腎內見強回聲光團,其後伴有聲影。但也可因結石的大小、成分、形態等不同,其聲像學表現也有所不同。能發現X線平片不能顯示的小結石和陰性結石,了解腎的形態和腎積水的情況。對一些不適宜作IVU的病例,如孕婦、對造影劑過敏者、無尿或慢性腎衰竭者等,可作為診斷和選擇治療方法的手段。
7、輸尿管鏡檢查:當腹部平片沒有顯示結石,IVU顯示充盈缺損而不能確診時,作此檢查能明確診斷,同時能進行取石或碎石。
8、CT檢查:能夠發現平片不顯影的結石。
小兒尿石症患者注意根據醫生的建議食用一些食物,不能自己隨意亂吃,還是及時發現及時治療為好。治療後飲食宜清淡,注意營養豐富。
小兒尿石症患者可以選擇針刺和中藥治療輸尿管結石,針刺和中藥治療效果都較好。較小的膀胱結石,可試用中藥化石及抗感染治療。