一、發病原因
家族性複發性血尿綜合征一般以常染色體顯性遺傳為主,部分為常染色體隱性遺傳。
二、發病機製
良性家族性血尿的病因及發病機製尚未闡明,多數學者認為該病為常染色體顯性遺傳,遺傳基因定位於第2號染色體COL4A3/COL4A4區域,該區域為編碼Ⅳ型膠原α3和α4鏈的基因,由於Ⅳ型膠原合成障礙,導致腎小球基底膜成熟不完全而變薄,可能是致病的直接原因:
1、免疫熒光通常為陰性,偶見有IgM和(或)C3在係膜區沉積,但強度一般較弱,
2、光鏡沒有明確的具有診斷意義的病理改變,大多病例腎小球,腎小管間質正常,有部分病例有腎小球係膜細胞及基質輕度增生,個別有球性硬化,
3、電鏡電鏡檢查是診斷該病的惟一最重要的依據,電鏡下可見腎小球基底膜彌漫性變薄,正常腎小球基底膜的厚度各家報道不一,成人通常在310~380nm之間,小兒可隨各年齡組不同而不同,1歲時平均為220nm(100~340nm),以後隨年齡增長至7歲左右腎小球基底膜平均厚度達到310nm(180~380nm),一般認為彌漫性基底膜厚度。
小兒家族性複發性血尿綜合征極少數患兒可發展至腎功能不全,有報道10%患兒伴有耳聾,為高頻區聽力障礙。因此一定要及時治療。
1、血尿:持續性鏡下血尿,部分病人可有發作性肉眼血尿,本綜合征臨床特點是持續性鏡下血尿伴複發性肉眼血尿,後者常誘發於上呼吸道感染並可能與劇烈運動有關,長期持續血尿而腎功能幾乎正常,或者有輕度降低,這種非進行性複發性血尿,不僅見於家族性,還有散發性病例,部分患兒除血尿外,可伴有尿蛋白,高血壓,極少數病兒可發展至腎功能不全。
2、腎外表現:一般TBMN患兒無腎外表現,有報道說約有10%的TBMN患兒有耳聾,聽力檢查顯示為高頻區聽力障礙,但不同於Alport綜合征,TBMN的耳聾多較輕且不進行性加重。
小兒家族性複發性血尿綜合征患者應避免感染和過度勞累,加強對少數有高血壓患兒的控製,避免不必要的治療和腎毒性藥物的使用
尿液檢查:主要為血尿,少數可有少量尿蛋白,血生化,腎功能,免疫學檢查等均正常,常須做影像學檢查,B超等常規檢查,以除外其他原因血尿。
血尿的食療:
1)芹菜1500克。將芹菜洗淨,搗爛取汁,加熱煮沸,每次服60毫升,日服3次。
功效:涼血止血。
2)蘿卜1500克、蜂蜜、鹽適量。將蘿卜洗淨,去皮切片,用蜂蜜浸漬10分鍾,放在瓦上焙幹,然後再浸再焙(BF)(不要焙焦)(BFQ)連製3次。每日連續嚼服數片,鹽水送服,每日4~5次。
功效:清熱、散瘀血。
3)花生仁適量。將花生仁炒熟,取其外麵紅衣半茶杯,研為細末,開水衝服。功效:清熱、止血。
4)黑槐子末2克、大黃末2克、雞蛋1枚。雞蛋打孔,將黑槐子末、大黃末放入雞蛋內攪勻,用白麵糊孔後蒸熟,每服2枚,每日1次,用4日,停2日,服後多喝開水。
功效:涼血止血。
5)大黃3克、雞蛋1枚。雞蛋打一孔,將大黃研末裝入蛋內,濕紙封口後蒸熟服食。每日1次。
功效:清熱止血。
6)六月雪根60克、燈芯草15克、雞蛋2枚。同煮至蛋熟,去渣及蛋殼,早晚空腹吃蛋喝湯。
功效:清熱涼血,適用於小兒尿血。
7).取山薺菜花100--200克,煮熟飲服,日服2次,對一般血尿和乳糜血尿均有效。
8).用蓮子50克,藕汁半杯。蓮子煮熟後,用藕汁衝服。日服2次,對血尿有效。
9).取鮮芹菜適量,搗爛絞汁,每次1小碗,空腹時衝服,連用5--7天,可治血尿。
10).用炒熟的花生米外衣3-5克,研細末,溫開水衝服或用豇豆焙焦,研末,每次服3克,每日2次,用開水或黃酒送下,連服數日,治血尿有效。
11)取生綠豆芽200克,加白糖拌服,可治血尿。
12).用苦瓜頭200克,水煎服;淨豆豉1撮,水煎服;葡萄根,白糖各100克,開水燉服;烏梅15克,水煎服。以上各方均有治尿血作用,可酌情選用。
1、治療:對本病征的血尿尚無有效療法,須進行長期追蹤觀察。
2、預後:本病征的腎功能無明顯損害,因此預後良好。