一、發病原因
造口旁疝的發生與病人全身和局部的情況密切相關。腹壁薄弱、術後腹壓增高、營養不良、肥胖和局部感染等均是造口旁疝發生的基礎。同時,造口部位的選擇、造口技術與造口旁疝的發生也明顯有關。
1、營養不良:惡性腫瘤、貧血、低蛋白血症、過於肥胖、糖尿病、肝腎功能不全及缺乏維生素等,均可影響術後組織的修複,若腸管(或輸尿管)與人造通道未能完全愈合,即增加造口旁疝的發生機會。
2、造口區域的組織缺陷:如造口區域的組織缺損,橫向肌肉的收縮作用等,使造口旁組織向四周收縮,致造口的口徑擴大。
3、腹壁肌肉的退行性變:老年患者腹壁肌肉出現退行性變,修複能力降低,強度薄弱。
4、放療和化療:造瘺(口)者多為結直腸腫瘤、膀胱腫瘤、腸梗阻、克羅恩病等患者,術後常需要進行放療和化療,影響正常組織的代謝和傷口修複。
5、手術操作不當:常見情況有:①手術操作粗暴,血管或神經損傷過多導致肌肉萎縮,腹壁強度降低。②無菌操作不嚴格,止血不徹底,術後出現切口感染。③麻醉不滿意,強行牽拉縫合,局部張力過大以及各層組織對合不良。
6、造口位置選擇不當:一般認為,造口旁疝的發生率與造口位置的選擇有密切的關係。研究表明,腹直肌具有約束功能,經腹直肌造口者,造口旁疝發生率較低。而經腹直肌旁或切口造口者,造口旁疝發生率相對較高。而腹膜外造口,更可降低造口旁疝以及手術後早期內疝的發生率。
7、腹內壓力的升高:術後患者出現劇烈咳嗽、嚴重腹脹、排尿困難、腹水或腹內存在較大的腫瘤以及嬰幼兒啼哭,均可導致腹內壓力升高,進而誘發造口旁疝的發生。
二、發病機製
造口旁疝的分類方法有兩種。
1、按疝內物脫出位置分類:有四種類型:①真性造口旁疝:一腹膜囊由擴大的筋膜缺損處突出者。臨床最常見,約占造口旁疝的90%;②造口間疝:筋膜缺損擴大,腹腔內腸襻伴隨造口腸襻向皮下突出者,此型多數合並脫垂;③皮下脫垂:筋膜環完整,腸襻冗長突出皮下,係假性疝;④假性疝:由於腹壁薄弱或腹直肌外側神經損傷,造口腸襻脫垂。
2、按疝體大小分類。
1、化學性皮炎:因突出的疝內容物牽拉腹壁皮膚,破壞了造口的密閉性,導致腸液等分泌液外漏,刺激皮膚發生炎症改變,出現紅腫、疼痛和糜爛等。
2、造口旁疝嵌頓:病人出現劇烈疼痛,腹脹,惡心、嘔吐,停止排氣排便等嚴重症狀,腫塊不能回納並伴有壓痛。需立即急診手術。
與造口旁疝的大小及是否出現並發症有關,早期無明顯臨床症狀或僅在造口旁出現向外突出的皮下腫塊,在長時間站立,行走,咳嗽,用力排便,排尿)時出現,休息或平臥時減小或消失,腫塊會漸增大,因疝囊擴張牽扯腹壁和造口,部分病人可出現局部鈍痛,墜脹感,飽脹感,消化不良,便秘等不適,巨大疝可影響穿衣和生活。
根據造口旁疝發生的原因,采取不同的針對性措施:
1、肥胖患者要適當控製體重,並加強腹肌鍛煉
2、造口位置選擇要適宜選擇要點:①造口位置宜選擇在左下腹或右上腹;②應在腹部切口旁造口,盡量避免經腹部切口造口;③盡可能選擇經腹直肌造口或腹膜外造口
3、造口大小要適宜,一般直徑在1.5~2.0cm之間,肥胖者可適當擴大,拖出腸管應高出皮膚1cm左右
4、術中嚴格無菌操作,避免操作粗暴,徹底止血,預防切口感染,並適當應用抗生素
5、選擇適宜麻醉,效果要滿意,確保在無張力狀態下進行組織縫合
6、術後加強營養支持治療
7、積極治療引起腹內壓增高的疾病
1、先到普通外科做腹部的檢查明確是否有可疑疝氣存在,必要時做做B超、腹部平片檢查明確。
2、對無合並症的臍疝患者,以檢查、肝功、腎功能、電解質以及C-反應蛋白檢查為主。
3、對合並有肺部腹部其他疾病而診斷未明者,檢查專案可包括肝功能檢查和血尿素氮(BUN)、血肌酐、胃腸道疾病的超聲檢查。
1、造口旁疝吃哪些食物對身體好:
初期飲食應由流質——半流質——普食逐漸進行,食物要幹淨、衛生、新鮮。多飲水、多食蔬果。
2、造口旁疝最好不要吃哪些食物:
少吃油炸、刺激性食物;康複期飲食應定量進食,細嚼慢咽,防止暴飲暴食,少食容易產生氣體的食物,如豆類、卷心菜、韭菜、洋蔥、番薯、碳酸飲料等。
(以上資料僅供參考,詳細請谘詢醫生。)
一、非手術治療
對於疝體較小、無明顯不適者,可用腹帶、造口帶加壓包紮,亦可用環形壓具固定於造瘺(口)周圍組織,防止內髒進一步疝出。
二、手術治療
除了癌症晚期(含姑息性手術後和已發生腹腔或遠處轉移者)和嚴重內科合並症不能耐受手術者,造口旁疝均可手術治療。有疝原位修補術和造口移位兩種方式。
1、疝原位修補術:對於筋膜缺損不大的造口旁疝,可在造口旁側方做切口,找到並切除疝囊,還納疝內容物,重新定位造口,間斷縫合缺損。對於缺損大,直接修補困難者,可采取合成材料(假體網片)修補,一般主張進入腹腔從內麵修補。
2、造口移位:對原造口不滿意和原位修補後複發者,應移位造口。另取正中切口,選擇合適的位置經腹直肌造口,切除並關閉原造口。