直腸脫垂直腸壁內疝的病因主要為產婦、盆腔大腫瘤、腸性咳嗽、顯著肥胖、腹水等致腹壓增加因素使子宮直腸間筋膜與直腸恥尾肌纖維鬆弛或斷裂,而子宮韌帶也鬆弛及上部陰道缺損。本病多見於經產婦或絕經婦女。
直腸(內)脫垂直腸壁內疝是全層直腸套疊及直腸脫垂時直腸壁向腔內凹陷而成,在排便時隨直腸套疊的出現而出現,隨套疊複位而消失。大多數情況下,直腸壁內疝的疝囊存在時間非常短暫,而且常常僅有疝囊(套疊)存在。疝內容物可有小腸、乙狀結腸、子宮等,當其進入疝囊後則將進一步加重排便困難的症狀和體征。
事實上,直腸脫垂、全層直腸套疊所致的直腸壁內疝並非作為一種疾病單獨存在,幾乎均與Douglas陷窩加深所形成的Douglas陷凹疝並存。換言之,靜態的Douglas陷凹疝和用力排便時隨直腸脫垂、全層直腸套疊的發生而出現的直腸壁內疝,均為盆底疝的病理組成部分。二者的區別在於直腸壁內疝的疝囊全部由直腸壁構成,而Douglas陷凹疝的疝囊前壁為宮頸、陰道後壁,後壁由直腸壁構成。
直腸脫垂直腸壁內疝病人多並存有盆底疝和直腸脫垂或直腸套疊的症狀。隻要妥善修補膨出及伴隨的其他支持組織鬆弛的矯治,其預後會很好,無特殊並發症。
直腸脫垂直腸壁內疝病人多並存有盆底疝和直腸脫垂或直腸套疊的症狀,如常述有排便梗阻和不盡感、排便次數增多、排便費力費、便柱變細如擠牙膏狀,甚至須用手法協助排便。嚴重者可發生排便中斷,尤其當小腸、乙狀結腸或子宮疝入時。其他常見症狀有肛門墜脹不適、肛門內異物感、骶尾部受壓和直腸脹滿感,部分病人可出現黏液血便、腹痛、腹脹、排尿異常等。腹部檢查多無異常,肛管直腸指診可捫及直腸腔擴大、直腸黏膜鬆弛。囑病人做蹲位行排便動作,超過1/3的患者直腸內可捫及宮頸樣的套疊的頂端。如有疝內容物時,雙合診或三合診捫及疝內容物存在。
本病暫無有效預防措施,早發現早診斷是本病防治的關鍵隻要妥善修補膨出及伴隨的其他支持組織鬆弛的矯治,其預後會很好
直腸脫垂直腸壁內疝是全層直腸套疊及直腸脫垂時直腸壁向腔內凹陷而成,雙合診或三合診捫及疝內容物存在。它的主要臨床檢查如下。
1、鋇餐檢查:盆腔側位片,可見腸脫垂於膨出疝囊內。
2、同步排糞造影與盆腔造影:可顯示盆底凸出的疝囊。
3、同時行直腸肛管、腹膜腔、陰道和膀胱造影:有利於判斷盆底的病理解剖改變。
直腸脫垂直腸壁內疝患者飲食宜清淡易消化,注意少渣滓以免排糞次數增多。有習慣性便秘或排糞不暢的病人,平時要多食含纖維素多的蔬菜、水果,保持糞便柔軟,排便時不要太用力或蹲廁過久。成人大便時,姿勢宜斜臥,不宜直立,注意調理飲食,避免便秘或腹瀉,預防直腸脫垂。患者還要注意不要過多的食用辣油、芥末、辣椒等刺激性食物,不要吃太過油膩的東西,帶魚、螃蟹等也要注意少吃。
直腸脫垂直腸壁內疝的治療應依據盆底疝和直腸脫垂的治療原則,並將二者結合起來綜合考慮。非手術治療包括飲食療法、養成良好的排便習慣、多參加體育鍛煉以及采用胸膝位作提肛鍛煉等。但通常認為,直腸內脫垂致腸壁內疝應手術治療。手術入路有經會陰和經腹等,除直腸脫垂並發生嵌頓者采用經會陰入路外,一般采用經腹入路。經腹手術的方式主要為ripstein手術、wells手術和改良orrs手術。