一、發病原因
甲狀腺結核的病原菌多為人型結核菌。甲狀腺結核可分為原發性與繼發性兩類，繼發性居多。甲狀腺結核組織的血運豐富，淋巴稠密，組織含氧量高，一般不利於結核杆菌的生長繁殖。但也有人認為，甲狀腺組織對結核杆菌有高度免疫性，甲狀腺膠質對結核杆菌有拮抗作用。隻有當入侵的結核杆菌數量較多、毒力較大，並有機體免疫功能降低和局部抵抗力削弱時，才會發病。
近年研究認為，人類免疫缺陷時肺外結核的患病率明顯增加，HIV陽性病人合並結核感染時，其肺外結核的患病率可達到45％～75％。Barner認為，有7％的全身播散性結核可累及甲狀腺。原發性甲狀腺結核，係指結核病灶局部於甲狀腺，而身體其他部位並無結核病灶。
二、發病機製
1、感染途徑：甲狀腺結核的發生，多數伴有肺結核病，但臨床上可不出現症狀。其感染途徑主要由血源性感染，大都為粟粒性結核，故甲狀腺結核實為全身性結核的局部表現。原發性甲狀腺結核極少見。其次感染途徑是甲狀腺腺體受鄰近器官結核病灶的直接波及。再次是通過淋巴道感染，早期淋巴結核通過淋巴道至甲狀腺組織。
2、病理類型：
甲狀腺結核的病理類型主要有3種：
（1）急性粟粒型：該型少見，是全身性結核血源播散的一部分，甲狀腺腺體密布大小一致、分布均勻的圓形、粟粒大小的灰白色的結核結節。
（2）幹酪型：甲狀腺結核結節呈幹酪樣變、壞死、形成寒性膿腫，甲狀腺組織纖維化形成膿腫壁，且可與周圍組織發生粘連，觸診時有囊性感，有時可潰破成為竇道。
（3）增生型：甲狀腺呈結節狀腫大，質地較硬，病變由散在的大小不一的增生性、結核肉芽腫構成，其周圍有纖維組織增生。
並發全身其他部位的結核病，如肺結核、腹膜結核、淋巴結結核、骨結核、腎結核等，臨床診療過程中需進一步完善胸片、B超、以及CT、MRI等檢查進行綜合分析和判定，以明確是否有出現上述部位的結核並發症。同時也需要和甲狀腺腫瘤等疾病相鑒別，通常根據B超、穿刺病理學活檢等輔查可以明確。
一、全身症狀
甲狀腺結核可有結核中毒症狀，主要表現為低熱或弛張型高熱，較少伴寒戰；病人感乏力和食欲減退，盜汗，消瘦等。
二、局部症狀與體征
不同類型的甲狀腺結核，局部症狀和體征略有不同。
1、粟粒型
為全身性結核的一部分，起病急，身體其他部位同時患有結核，甲狀腺無腫大，但甲狀腺組織內可找到粟粒型結核結節，生前無法發現，大多數在病解時證實，故臨床上無單獨診斷意義之表現。
2、幹酪型
臨床比較多見，甲狀腺腫大，出現無痛性包塊，其時間也由1個月至10餘年不等，大多為孤立性結節，表麵不光滑，邊界不清，能隨吞咽上下活動，如寒性膿腫形成時，包塊出現張力，輕度觸痛，重者與周圍組織或器官粘合成塊，固定不動。
3、彌漫纖維型
甲狀腺明顯腫大，表麵不光滑，呈現高低不平，呈結節狀，質地硬，與甲狀腺腫或慢性甲狀腺炎極為相似；重者與周圍組織或器官甚至皮膚黏著，易誤診為甲狀腺癌。
1、加強衛生教育，使青年人懂得結核病的危害和傳染方式養成不隨地吐痰的良好衛生習慣對結核病患者的痰要焚燒或藥物消毒
2、要定時對青少年進行體格檢查，做到早發現、早隔離、早治療除此之外，還要按時給嬰幼兒接種卡介苗，以使機體產生免疫、減少結核病的發生
3、發現有低熱、盜汗、幹咳蔌痰中帶血絲等症狀，要及時到醫院檢查確診結核病以後，要立即用鏈黴素、雷米封、乙胺丁醇藥物進行治療同時，還要注意增加營養，以增強體質隻要發現及時，治療徹底，結核病是完全可以冶愈的
4、結核病是由結核杆菌經呼吸道傳播的疾病，主要通過病人咳嗽，打噴嚏和大聲說話時噴出的飛沫來傳播，所以為了避免傳染，一定要養成良好的衛生習慣打噴嚏時要用手帕捂住嘴，避免麵對他人；房內要經常換氣，人群密集的地方更要注意；還要多鍛煉，提高免疫力
1、血常規
甲狀腺結核病人的血紅蛋白可輕度或中度降低，白細胞計數多為正常。
2、紅細胞沉降率
甲狀腺結核活動期，紅細胞沉降率增快。
3、結核菌素試驗
與前臂皮內注射1∶10000舊結核菌素0.1ml，於24，48，72h各觀察1次，呈強陽性以上反應；或取結核菌素純蛋白衍生物(PPD)皮試液50U/m1稀釋製品0.1ml注入前臂屈側皮內，於24，48，72h各觀察1次，呈陽性以上反應。
4、甲狀腺功能檢查
T3，T4，FT3，FT4測定正常或偏低。
5、細針吸細胞學檢查(FNAC)
目前認為，細針吸細胞學檢查(FNAC)是最可靠的診斷方法，鏡下可見甲狀腺上皮細胞壞死和郎漢斯巨細胞。
Mondal(1995)對11565例甲狀腺病變進行FNAC檢查，發現甲狀腺結核或結核性甲狀腺炎18例，18例中女12例，男6例，其中4例正在治療肺結核，而沒有其他任何結核病灶，所有病人的甲狀腺有硬結，放射性碘掃描均有密度明顯減弱的斑塊，細胞學檢查發現上皮細胞壞死，郎漢斯巨細胞，抗酸杆菌染色陰性12例，抗酸杆菌培養11例陽性，抗酸杆菌培養1例陰性，可能與用抗結核藥物治療肺結核有關，因此，如懷疑有甲狀腺結核的可能時，進行FNAC是有效的診斷方法，目前大多主張在B超引導下進行穿刺，並向結節的多個方向取材。
6、組織切片病理檢查
可見結核結節，幹酪樣壞死組織和冷膿腫形成。
7、甲狀腺B超檢查
能確定結節的部位，大小，囊性或實質性，但不能確定腫物的性質。
8、核素掃描
在甲狀腺的核素掃描圖上，甲狀腺結核的結節可表現為無功能的冷結節，但應注意，甲狀腺囊腫，腺瘤內出血，甲狀腺癌等甲狀腺疾病也都可以表現冷結節。
甲狀腺結核患者的飲食以清淡、易消化為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養充足。此外，患者還需注意忌辛辣、油膩、生冷的食物。
一、治療
1、非手術治療
（1）全身治療：全身治療尤其適宜同時患有肺結核或其他部位結核的患者。適當給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食及藥物，以改善患者全身狀況。
（2）藥物治療：甲狀腺結核一經確診，即可先給予抗結核藥物治療。由於無法確信是否存在其他髒器的結核病灶，無論何種類型的甲狀腺結核均應進行全身抗結核治療。關於治療方案，目前仍提倡聯合用藥，即每天用異煙肼0。3g，利福平0。45g及乙胺丁醇0。75g和吡嗪酰胺250mg，頓服即可。維持2個月後，繼續用異煙肼、利福平和乙胺丁醇7～10個月。療程較常規抗結核治療要長，根據病情需要可延長至1年。治療期間要定期檢查肝功能，並適當給予高蛋白、高熱量、高維生素的藥物和飲食，以改善全身狀況。
2、手術治療
手術治療主要用於幹酪型和增生型甲狀腺結核，應在積極抗結核治療及全身狀況改善的前提下，酌情采用不同的手術方法。
（1）對幹酪壞死形成寒性膿腫，膿腫較小者可穿刺抽除膿液，然後在膿腔中注入鏈黴素；膿腫較大時，可行病灶清除或切開引流。
（2）對增生型甲狀腺結核，可行一側甲狀腺葉全切除或次全切除，並同時切除峽部，以防出現氣管壓迫。在術中不能除外甲狀腺癌時，應行結節的冰凍切片檢查，然後調整手術方案，決定手術的切除範圍。
（3）對有竇道形成，粘連不重，周圍有結核改變而無手術禁忌證者，可行一側病灶的大塊切除。
（4）如有甲狀腺結核的周圍器官受累時，如喉、縱隔或頸部大血管受累時，不宜手術治療。
術畢後，應反複衝洗切口，並置入鏈黴素，常規放置引流。切口大多可以一期愈合，較少形成瘺管或竇道，術後繼續抗結核治療半年以上。
二、預後
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