乳酸性酸中毒簡介

01乳酸性酸中毒的發病原因有哪些

　　按發病機理，乳酸性酸中毒可分為兩大類：

　　一、A型 由於缺O₂引起，見於多種休克（心源性、內毒素性、低血容量性）、貧血、心衰、窒息、CO中毒等。

　　二、B型又分三型：

　　1、B1型 由於係統性疾病引起者，見於糖尿病、惡性腫瘤（白血病等）、肝病（急性病毒性或藥物中毒性肝炎伴功能衰竭）、嚴重感染（敗血症等）、尿毒症、驚厥、胰腺炎及胃腸病等。

　　2、B2型 由於藥物及毒素引起，尤其多見於雙胍類、果糖、山梨醇、木糖醇、甲醇、乙醇、醋氧酚（撲熱息痛）、水楊酸鹽及乙二醇等。

　　3、B3型 由於生來代謝異常引起者有葡萄糖6-磷酸酶缺陷（第1型糖原累積病），丙酮酸脫氫酶及羧化酶缺陷，果糖1，6二磷酸酶缺陷，氧化磷酸化缺陷。

02乳酸性酸中毒容易導致什麼並發症

　　乳酸性酸中毒可能引起以下並發症：

1、感染：

　　做好周圍環境日常清潔、消毒；鼓勵家屬給患者翻身、叩背；促使肺部分泌物排出；保持口腔清潔，做好皮膚清潔護理。並從治療開始就給予大劑量、有效的聯合抗生素治療。

2、靜脈血栓形成並有栓塞危險：

　　若患者存在發生血栓性疾病的可能性，又無禁忌證，尤其是老年患者，可給予肝素治療。但應注意盲目使用肝素有引起胃輕癱、胃腸道出血的危險。

3、中毒昏迷：

　　LA中毒昏迷著者死亡率高。應把握時機積極搶救。采用對症綜合治療，如有效給氧，控製感染、迅速改善心排血量和組織的微循環灌注，利尿排酸，提升血壓，糾正休克，改善肝腎等髒器功能、維持水電解質平衡等。

03乳酸性酸中毒有哪些典型症狀

　　乳酸性酸中毒的症狀視病因不同而異，缺氧引起者有紫紺、休克等及原發病表現，藥物引起者常有服藥物或醇類等病史與各種中毒表現，由係統性疾病引起者，除原發病症狀外，以酸中毒為主，起病較急，有深大呼吸、神誌模糊、嗜睡、木僵、昏迷等症群，有時伴惡心、嘔吐、腹痛，但無紫紺、休克征象。

04乳酸性酸中毒應該如何預防

　　預防乳酸性酸中毒很關鍵，應注意下列諸點：

　　1、凡有肝腎功能不全者忌用雙胍類糖尿病人有腎盂腎炎、腎小球硬化症等腎病者可致雙胍積聚；伴有隱性冠心病者如發生心衰、腎循環障礙時亦可影響其排泄，且伴有缺氧因此采用雙胍類等藥物前必須查明心肝腎功能二甲雙胍發生本病的機會較苯乙雙胍（降糖靈）明顯為少

　　2、凡休克、缺O2、肝腎功能衰竭時如有酸中毒，必須警惕本病的可能性而進行努力防治

05乳酸性酸中毒需要做哪些化驗檢查

　　確診乳酸性酸中毒，其檢查項目主要在血液和尿液化驗上，具體可見：
　　尿和血酸度明顯增高，血pH＜7.0，CO2結合力下降至20容積％以下，血乳酸＞5mmol/L，有時可達35mmol/L（＞25mmol/L者大多不治），丙酮酸亦相應增高達0.2～1.5mmol/L，乳酸/丙酮酸≥30/1，HCO₃^-降低，Na⁺，Cl^-變化不大，Na⁺有時偏高，K⁺常增高或正常，陰離子間隙〔Na⁺+K⁺-（HCO₃^-十Cl^-〕常＞18mmol/L，一般為25～45，但酮體增高不多，據此可確診為乳酸性酸中毒。

　　本症中血白細胞大多增高，有時可達60000/mm³，如口服雙胍類病人有嚴重酸中毒而酮體不明顯增多者應疑及本症，有休克酸中毒較重亦應測乳酸而確診。

06乳酸性酸中毒病人的飲食宜忌

　　乳酸性酸中毒患者在飲食上應注意：

　　患者需嚴格遵守飲食治療中所規定的熱量及各成分的熱量比例，食物中的營養成分以碳水化合物為主，根據患者的飲食習慣，一日三餐按1/5、2/5、3/5的比例分配。注意多飲水，多攝入含膳食纖維的食物，防止便秘，根據血鈉鉀的變化調節富含鈉鉀的食物的量。

07西醫治療乳酸性酸中毒的常規方法

　　乳酸性酸中毒的治療措施具體如下：

　　一、積極治療原發病如心、肺功能障礙、血管阻塞、休克、貧血、窒息、CO中毒等。對於糖尿病乳酸性酸中毒者可靜脈滴注葡萄糖和胰島素，以減少糖類的無氧酵解，利於血乳酸的消除。

　　二、糾正酸中毒和水及電解質代謝紊亂。

　　1、補堿：5％碳酸氫鈉100-200ml，當PH>7.25時停止輸堿，以免發生堿中毒。補堿不宜過多、過快，否則CO₂不易排除而導致加重缺氧及顱內酸中毒。

　　2、補液：迅速糾正脫水，治療休克補液擴容可改善組織灌注，糾正休克，利尿排酸，補充生理鹽水維持足夠的心輸出量與組織灌注。補液量要根據病人的脫水情況，心肺功能等情況來定。

　　三、吸氧、補鉀、血液透析：必要時作氣管切開或用人工呼吸機供氧。根據酸中毒情況、血糖、血鉀高低，酌情補鉀。如果患者對鈉水瀦留不能耐受，尤其是因降糖靈引起的乳酸酸中毒，可用不含乳酸根的透析液進行血液或腹膜透析。