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幽門梗阻簡介

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  幽門梗阻為潰瘍病最常見的並發症,多見於十二指腸潰瘍,偶可見於幽門管或幽門前區潰瘍。幽門梗阻是由於幽門附近的胃十二指腸潰瘍愈合後的瘢痕攣縮所致。臨床突出的症狀是嚴重的嘔吐,為隔餐宿食,不含膽汁,可導致患者嚴重營養不良和水電解質紊亂。幽門梗阻發生率約為10%。多見於十二指腸潰瘍病人,早期常以幽門痙攣、炎症為主,經內科治療可緩解,後期呈永久性狹窄必須手術治療。

【詳情】

01幽門梗阻的發病原因有哪些

  幽門梗阻可因潰瘍的局部炎症水腫或幽門括約肌痙攣所引起,亦可由於潰瘍在修複過程中形成的瘢痕所致。這兩種因素可同時存在,但多以某一種因素為主。梗阻一旦發生,則食物及胃液發生瀦留,不能通過幽門進入小腸,甚至發生嘔吐,不但影響正常食物的消化和吸收,且可造成大量水與電解質的異常丟失,從而引起全身與局部一係列病理生理改變。

  幽門梗阻常為逐漸形成,即由部分梗阻逐漸加重至完全梗阻。在梗阻初期,為了使食糜能排入十二指腸,胃蠕動增強,胃壁肌層呈代償性肥厚,但胃無明顯擴大。隨著梗阻不斷加重,胃雖有強烈的蠕動。亦難克服幽門的阻力,胃乃逐漸擴張,蠕動減弱,胃壁鬆弛,胃發生瀦留,呈袋狀擴張。

02幽門梗阻容易導致什麼並發症

  幽門梗阻的病程較長,病人逐漸出現全身乏力、日益消瘦、體重下降、尿少、便秘,有時出現精神症狀及手足搐搦等。幽門梗通常為潰瘍病最常見的並發症,其次是絞窄性腸梗阻。本病是急腹症之一,故常需與消化性潰瘍穿孔、急性重症胰腺炎、膽囊穿孔、急性闌尾炎或闌尾穿孔等疾病相鑒別。

03幽門梗阻有哪些典型症狀

  幽門梗阻的特異性的症狀是嘔吐隔夜食物,是否伴有疼痛以及嘔吐的輕重與潰瘍部位和梗阻原因有關。一般病人都有較長潰瘍病史,隨病變的進展,胃痛漸加重,並有噯氣、反胃等症狀。病人往往因胃脹而厭食,抗酸藥亦漸無效。胃逐漸擴張,上腹部飽滿,並有移動性包塊。由於嘔吐次數增加,脫水日見嚴重,體重下降。病人頭痛、乏力、口渴,但又畏食,重者可出現虛脫。由於胃液丟失過多,可發生手足搐搦,甚至驚厥。尿量日漸減少,最後可發生昏迷。

  幽門梗阻的體征是消瘦、倦怠、皮膚幹燥並喪失彈性,可出現維生素缺乏征象,口唇幹、舌幹有苔、眼球內陷、上腹膨脹顯著,能看見胃型和自左向右移動之胃蠕動波。叩診上腹鼓音、振水音明顯,能聽到氣過水聲,但很稀少。潰瘍病並發幽門梗阻有痙攣性梗阻、炎症水腫性梗阻、瘢痕性梗阻和粘連性梗阻。

04幽門梗阻應該如何預防

  幽門梗阻的病人忌用抗膽堿能或抗毒蕈堿藥物,避免加重消化道平滑肌的緊張性而增加梗阻患者可進清流質,凡有渣及牛奶等易產氣的流質均不可食,有渣的食物包括蔬菜、肉品等除飲食要注意外,限製煙酒、保持充足的睡眠、適度的運動是基本有效的方法

05幽門梗阻需要做哪些化驗檢查

  幽門梗阻會因脫水常有明顯血濃縮,病程較長時可有輕度貧血、低蛋白血症,血清鉀、鈉、氯降低,已出現低氯低鉀性堿中毒時,二氧化碳結合力升高,血氣分析pH>7.45,B.E>+3,PCO2可降低。嚴重患者可因尿少而出現血中尿素氮或非蛋白氮升高,如患者有缺鉀時,則尿可呈酸性。幽門梗阻的臨床檢查手段主要有以下方麵:

 1、胃容物抽吸

  是判定有無胃瀦留的簡單可靠方法。如餐後4h仍能抽出胃液300ml以上,或禁食一夜後晨起可抽出胃液200ml以上,提示胃瀦留存在。若胃液中混有宿食,則支持幽門梗阻診斷。

2、鹽水負荷試驗

  抽盡胃液後,注入等滲鹽水750ml,30min後再抽出全部胃內容物,若達400ml以上,可認為有幽門梗阻存在。

 3、X線檢查

  腹部X線平片可見脹大之胃泡。如行上消化道鋇餐造影檢查,可明確診斷,且可了解梗阻之性質,但對有嚴重梗阻之患者,由於胃內有大量食物存留,影響鋇劑之充盈,故常不能判明梗阻之性質。對此類患者可先行胃腸減壓,待吸盡胃內容後再行鋇餐檢查,常有助於診斷。

4、纖維胃鏡檢查

  纖維胃鏡檢查不但可確定梗阻之有無,同時可確定梗阻之性質,並可做刷洗細胞檢查或活體組織檢查以明確診斷,如胃瀦留影響檢查,可在直視下吸引後再行檢查。

06幽門梗阻病人的飲食宜忌

  幽門梗阻患者飲食方麵要以易消化的食物為主,避免刺激性物質,吃七分飽,維持規律、正常的飲食習慣。不要饑飽無常,清淡的稀飯、麵條可以吃,不吃生冷刺激和難消化食物,以及油炸的食物。胃酸過多要多攝取蛋白質,十二指腸潰瘍要節製刺激性食品,胃酸過多的人在日常生活中要注意抑製胃酸分泌,避免暴飲暴食和刺激性食品。

07西醫治療幽門梗阻的常規方法

  幽門梗阻的西醫治療方法主要包括以下方麵:

 一、糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂

  對病史較長之嚴重患者,應首先糾正脫水、電解質及酸堿平衡紊亂。

  1、輕症患者:由於潰瘍病所致之幽門梗阻,胃酸一般較高,嘔吐後丟失的氯多於鈉,故補液可全部用生理鹽水,待尿量增至每40~50ml/h後,則可由靜脈補充氯化鉀,此法常可使脫水和輕度低氯性堿中毒得到糾正。

  2、危重患者:二氧化碳結合力超過30mmol/L或血氯低於85mmol/L,則除糾正脫水外,尚可靜脈給予2%氯化胺溶液。但此種溶液不僅對肝髒有影響,且治療效果也欠佳,現多已不用。近年來,多應用0.1molHCl溶液作靜脈滴注治療低氯性堿中毒,效果良好,補氯量可根據血Cl-的測定來計算。鹽酸溶液須經靜脈插管緩慢滴入腔靜脈,並應在24h輸完。在輸注期間,應根據Na+、K+丟失情況,加入等滲鹽水及氯化鉀溶液,同時應每4~6h重複測定K+、Na+、Cl-及二氧化碳結合力,隨時調整治療方案。

 二、改善營養

  幽門梗阻患者由於長期嘔吐,營養情況一般較差,因此除糾正脫水及電解質紊亂外,尚應補給足夠的熱量,以免過度消耗自身的脂肪和蛋白。但一般的靜脈補液,每天所供給的熱量有限,故對病情較重營養很差的患者,應給予全胃腸外營養。

 三、胃腸減壓

  有效的胃腸減壓不但可以解除胃瀦留,同時也可使胃本身的血液循環及黏膜的炎症得到改善。對一些較重的患者,可用等滲鹽水洗胃,以便使黏膜迅速恢複,有利於手術或進一步檢查。如梗阻係因水腫或痙攣所致,經減壓後,隨著水腫的消退,症狀可以得到緩解。

 四、手術治療

  幽門梗阻為潰瘍病手術治療的絕對指征,但手術方式的選擇,則應根據病人情況,設備條件以及技術力量來決定。應以安全、有效並能根治潰瘍為原則。

  1、術前準備:術前準備要充分,糾正水、電解質、酸堿平衡失調,改善營養狀況,洗胃3天以上。消除胃局部的炎症與水腫。

  2、手術方法:

  (1)胃空腸吻合術:方法簡單,近期效果好,死亡率低,但由於術後吻合潰瘍發生率很高,故現在很少采用。對於老年體弱,低胃酸及全身情況極差的患者仍可考慮選用。

  (2)胃大部切除術:如患者一般情況好,在我國為最常用的術式。

  (3)迷走神經切斷術:迷走神經切斷加胃竇部切除術或迷走神經切斷加胃引流術,對青年患者較適宜。

  (4)高選擇性迷走神經切斷術:近年有報道高選擇性迷走神經切除及幽門擴張術,取得滿意效果。幽門梗阻患者術前要作好充分準備。術前2~3天行胃腸減壓,每日用溫鹽水洗胃,減少胃組織水腫。輸血、輸液及改善營養,糾正水電解質紊亂。

  手術治療胃潰瘍幽門梗阻仍以胃大部切除畢Ⅱ式手術為主。也可考慮行選擇性迷走神經切斷術加胃竇切除術(SVA),畢Ⅰ式或Ⅱ式吻合。術後遠期療效優良,潰瘍複發率低。對於DU伴幽門梗阻者,除以上手術外還可選用擴大壁細胞迷走神經切斷術加幽門擴張術,或附加引流術。單純胃空腸吻合術不宜采用,因複發率(吻合潰瘍)高達30%~50%。經短期內科治療無效,說明瘢痕攣縮為引起幽門梗阻的主要因素。經手術治療解除梗阻後,90%以上可獲得滿意療效。

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