吞入異物是怎麼引起的?簡述如下:
1、發病原因
吞入的異物種類繁多,不勝枚舉,最常見者當為別針、縫針、發夾、錢幣、紐扣、圓釘、螺絲釘、小玩具、義齒等。一般地說,凡能通過食管、賁門的異物,大都也可以通過整個胃腸道。但據統計,約有5%的異物會在胃腸道的某個部分被嵌住,特別是幽門、十二指腸及回腸末端等處。曾出現過1例因不慎將金屬湯匙吞入胃內的患者,因未能及時就診,導致出現腹膜炎時才來醫院。照片發現異物在右上腹幽門部位,手術探查時發現,金屬湯匙將幽門前壁割裂開一個近3cm創口而引起腹膜炎。凡異物是長形、尖頭或銳利者,腸道的某處有炎症或狹窄等變異者,異物即易在該處被嵌住。
2、發病機製
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吞入異物可引發的疾病有異物不排、消化道梗阻、胃腸穿孔、膿腫形成、內瘺或外瘺、消化道出血等重症,嚴重危害患者健康,一定要及時治療。
食管異物可引起吞咽疼痛或困難、嘔吐,胃內異物多無明顯症狀,或有上腹不適、食欲不振;或可引起幽門梗阻,產生痙攣性疼痛、嘔吐;穿孔後則有腹膜炎征象,有持續性腹痛、腹脹、壓痛、肌緊張、反跳痛等表現;異物長期嵌頓在某部可引起潰瘍出血,尖形異物則可直接刺破黏膜引起明顯出血、病人便血或嘔血。文獻報道十二指腸異物穿入腎盂,形成十二指腸腎盂瘺,病人高熱寒戰。腹部體征:小的異物局部無體征,大的異物(如湯匙、牙刷)在腹部觸診時可觸到異物,局部有壓痛,胃腸穿孔時可有腹膜刺激征。
吞入異物如何預防?簡述如下:
1、加強對孩子的監管,避免孩子吞入異物囑咐孩子不要誤服硬的食物、不易消化的食物、不規則的食物
2、如果存在消化道疾病、口腔疾病的話,也是極易導致吞入異物較嚴重的危害,所以細嚼慢咽也是很關鍵的
吞入異物應該做哪些檢查?簡述如下:
1、X線腹部平片。純金屬異物經X線檢查,可得到肯定性診斷。
2、鋇餐造影。非金屬異物透過吞鋇造影很有幫助;如有出血或穿孔,則禁行鋇餐檢查。
吞入異物患者的飲食保健應注意些什麼問題?簡述如下:
1、讓病人含一些食醋,慢慢咽下,將魚刺軟化,然後吃饅頭或蛋糕之類的食物,可將魚刺隨食物咽下。
2、烏梅適量,洗淨去核,蘸砂糖含化慢慢咽下,有軟化魚骨等異物的作用。
3、威靈仙10克,烏梅20克,水煎濃,含服,半小時內慢慢咽下,1日2劑,一般吃1~4劑,魚刺等異物即可被軟化自落而痊愈。
消化道異物的治療,近年來由於纖維內鏡的應用有了很大的進展,食管與胃內異物皆可通過內窺鏡取出。隻有少數有合並症的病人非要手術取出。
一、內鏡取異物
1、取出時機
誤入胃內的異物80%~90%可以自然排出,但兒童自然排出率僅為60%~80%。因此對尖形異物(如雞骨、牙簽)或有毒異物(如含鉛等物品),為防止黏膜損傷或中毒,需要積極處理。其他胃內異物(除尖形、有毒、過大、過長者外)允許觀察一段時間,待其自然排出。文獻報道,異物自然排出時間平均為5.1天。
Spitz認為:食管異物12h內,胃十二指腸異物10~12天內未能排出者,需積極應用內鏡取出。對於估計排出有困難的異物,以盡早用內鏡取出為宜。
2、內鏡的選擇
食管異物應選用食管鏡或前斜式胃鏡。十二指腸降段的異物以采用十二指腸鏡為宜。胃內異物則各類胃鏡均可使用,以前斜式取出為宜。
雙孔手術胃鏡分別有孔鏡3.7mm和2.8mm的兩個活檢孔道,可同時插入兩種手術器械,操作較為方便。兒童胃內異物應選用細口徑的,如GIF-P2型胃鏡。
3、鉗取器械的選擇
(1)長條形棒狀物:如鋼筆、竹筷、體溫表、矽橡膠管、牙刷、鑰匙等。此類異物以圈套器套取最為適宜。對外徑較細,表現光滑的棒狀物則用三爪鉗、鼠嘴鉗、鱷嘴鉗、V字鉗、扁平鉗等取物器較為適宜。
(2)球狀物體:如果果核等異物鉗取困難,套取時容易滑脫,用籃形取石器械或網型取物器較為適宜。
(3)扁平形異物:如硬幣、小刀等,此類異物大多能用異物取出鉗或活檢鉗取出。較小的鐵質異物可經內鏡插入專用的磁鐵棒,吸住後隨鏡一起退出。
(4)胃內縫線殘留:可用活檢鉗咬斷後鉗取,或用專用手術剪剪斷縫線,再用抓取鉗取出線頭,亦可用拆線器直接取出。
取異物的器械確定後,應在術前先做模擬試驗,驗證能否有效地抓取異物,並要考慮到操作時胃液的潤滑作用。
4、操作的注意事項
(1)術前先用X線檢查確定異物的性質、大小和部位。
(2)平臥時胃內異物多位於胃底及胃體上部黏液內,影響操作。術中盡量吸盡胃液便於取異物。
(3)長棒形異物抓取近端,套取或鉗取玻璃物時避免用力過大。
(4)對尖銳有刺異物,在鉗取時使其尖端朝下,避免退鏡時損傷黏膜。
(5)喉咽與口咽有一定角度,取長棒形異物時,助手幫助固定於後仰位,使喉咽與口咽成一直線,便於異物取出。
二、手術取異物
對於較大、較長、較尖以及數量過多的異物,有時需要手術。
1、手術指征
(1)經保守或內鏡取異物失敗,自覺症狀嚴重,排出有困難者。
(2)有腹膜炎體征者。
(3)X線表現異物嵌插在某一部位,經過1周無移動有刺破重要髒器危險者。
(4)合並有消化道出血或梗阻者。
(5)異物形成內瘺或膿腫者。
2、注意事項
(1)術前作腹部透視或拍片,明確異物的位置。
(2)術前插入胃管抽盡胃內容。
(3)切口根據異物位置而定,無論是在胃內或腸內的異物,均以直接切開胃腸壁將異物取出為佳。
(4)如果異物進入十二指腸,伴有嵌頓,最好將異物推入胃內,然後在胃壁切小口取出。
(5)數量多的異物要注意將異物全部取盡,有條件最好在術中做X光檢查。
(6)出血、穿孔及腹膜炎等並發病者,除取異物外,要對其並發症進行相應治療。