尤其是人得了吞入異物,這種病看似神秘,本來體質就比較差,所以就特別容易患上這種病了。
消化道異物的治療,近年來由於纖維內鏡的應用有了很大的進展,食管與胃內異物皆可通過內窺鏡取出。隻有少數有合並症的病人非要手術取出。
一、內鏡取異物
1、取出時機
誤入胃內的異物80%~90%可以自然排出,但兒童自然排出率僅為60%~80%。因此對尖形異物(如雞骨、牙簽)或有毒異物(如含鉛等物品),為防止黏膜損傷或中毒,需要積極處理。其他胃內異物(除尖形、有毒、過大、過長者外)允許觀察一段時間,待其自然排出。文獻報道,異物自然排出時間平均為5.1天。
Spitz認為:食管異物12h內,胃十二指腸異物10~12天內未能排出者,需積極應用內鏡取出。對於估計排出有困難的異物,以盡早用內鏡取出為宜。
2、內鏡的選擇
食管異物應選用食管鏡或前斜式胃鏡。十二指腸降段的異物以采用十二指腸鏡為宜。胃內異物則各類胃鏡均可使用,以前斜式取出為宜。
雙孔手術胃鏡分別有孔鏡3.7mm和2.8mm的兩個活檢孔道,可同時插入兩種手術器械,操作較為方便。兒童胃內異物應選用細口徑的,如GIF-P2型胃鏡。
3、鉗取器械的選擇
(1)長條形棒狀物:如鋼筆、竹筷、體溫表、矽橡膠管、牙刷、鑰匙等。此類異物以圈套器套取最為適宜。對外徑較細,表現光滑的棒狀物則用三爪鉗、鼠嘴鉗、鱷嘴鉗、V字鉗、扁平鉗等取物器較為適宜。
(2)球狀物體:如果果核等異物鉗取困難,套取時容易滑脫,用籃形取石器械或網型取物器較為適宜。
(3)扁平形異物:如硬幣、小刀等,此類異物大多能用異物取出鉗或活檢鉗取出。較小的鐵質異物可經內鏡插入專用的磁鐵棒,吸住後隨鏡一起退出。
(4)胃內縫線殘留:可用活檢鉗咬斷後鉗取,或用專用手術剪剪斷縫線,再用抓取鉗取出線頭,亦可用拆線器直接取出。
取異物的器械確定後,應在術前先做模擬試驗,驗證能否有效地抓取異物,並要考慮到操作時胃液的潤滑作用。
4、操作的注意事項
(1)術前先用X線檢查確定異物的性質、大小和部位。
(2)平臥時胃內異物多位於胃底及胃體上部黏液內,影響操作。術中盡量吸盡胃液便於取異物。
(3)長棒形異物抓取近端,套取或鉗取玻璃物時避免用力過大。
(4)對尖銳有刺異物,在鉗取時使其尖端朝下,避免退鏡時損傷黏膜。
(5)喉咽與口咽有一定角度,取長棒形異物時,助手幫助固定於後仰位,使喉咽與口咽成一直線,便於異物取出。
二、手術取異物
對於較大、較長、較尖以及數量過多的異物,有時需要手術。
1、手術指征
(1)經保守或內鏡取異物失敗,自覺症狀嚴重,排出有困難者。
(2)有腹膜炎體征者。
(3)X線表現異物嵌插在某一部位,經過1周無移動有刺破重要髒器危險者。
(4)合並有消化道出血或梗阻者。
(5)異物形成內瘺或膿腫者。
2、注意事項
(1)術前作腹部透視或拍片,明確異物的位置。
(2)術前插入胃管抽盡胃內容。
(3)切口根據異物位置而定,無論是在胃內或腸內的異物,均以直接切開胃腸壁將異物取出為佳。
(4)如果異物進入十二指腸,伴有嵌頓,最好將異物推入胃內,然後在胃壁切小口取出。
(5)數量多的異物要注意將異物全部取盡,有條件最好在術中做X光檢查。
(6)出血、穿孔及腹膜炎等並發病者,除取異物外,要對其並發症進行相應治療。
吞入異物是一種常見疾病,雖然在現代醫療條件,可以經過治療,可以獲得痊愈。但是老話說的好,病來如山倒,病去如抽絲。即使身體開始康複的時候,還是要多注意一下