糖尿病患者主要是胰島素激素及細胞代謝異常，引起眼組織，神經及血管微循環改變，造成眼的營養和視功能的損壞，微血管是指介於微小動脈和微小靜脈之間，管腔小於100～150µm的微小血管及毛細血管網，是組織和血液進行物質交換的場所，由於糖尿病患者血液成分的改變，而引起血管內皮細胞功能異常，使血-視網膜屏障受損，視網膜毛細血管內皮細胞色素上皮細胞間的聯合被破壞，造成小血管的滲漏，糖尿病患者微血管病變主要的發生在視網膜及腎髒，是致盲，腎功能衰竭及死亡的主要原因。
1、毛細血管基底膜增厚
當糖尿病患者血糖控製不良時，大量糖滲入基底膜形成大分子多糖，使基底膜加厚，蛋白聯結鍵斷裂，基底膜結構鬆散多孔隙，因之血漿中蛋白質等容易漏出血管壁，纖維蛋白等沉積於血管壁中，引起微血管囊樣擴張，早期這種功能改變是可逆的，若病情持續發展，血管壁受損，微血管基底膜增厚，造成血管徑變細，血流緩慢，易致血栓形成，毛細血管周細胞喪失，內皮細胞損傷和脫落，血栓使小血管和毛細血管發生閉塞，而致新生血管形成，同時糖尿病患者視網膜血管脆性改變易發生滲漏或出血，若新生血管破裂，可發生玻璃體出血，出血性青光眼。
2、組織缺氧
高血糖引起紅細胞中糖化血紅蛋白增加，帶氧血紅蛋白分離困難，紅細胞的可塑性降低，引起組織缺氧，微血管擴張，微血管壁增厚，對輸送氧和營養物供給組織細胞不利，組織供氧不但取決於血液流量，而且與紅細胞與血紅蛋白有關，紅細胞的2，3-二磷酸甘油酯(2，3-DPG)與血紅蛋白(Hb)結合，降低Hb對氧的親和力，使氧易於解離，當血糖升高時，紅細胞中產生過多的糖基化血紅蛋白(HbAlc)，阻止2，3-DPG與Hb結合，於是Hb對氧的親和力增強，使氧不易解離導致組織缺氧，由於組織缺氧，血管擴張，滲透性增加，內皮細胞腫脹分離，外皮細胞消失，引起血-視網膜屏障崩解以及管壁的溶纖維蛋白功能下降，血中之纖維蛋白原水平升高，紅細胞凝集作用增強，引起血栓形成，可使血管堵塞，血流停滯，組織缺氧。
3、血流動力學改變
糖尿病患者紅細胞被糖基化，使其變形能力減低，使紅細胞不能順利通過毛細血管腔，紅細胞糖基化及血漿蛋白成分的改變導致糖尿病患者血液黏度增高，血漿內活性物質減少，正常紅細胞在通過小毛細血管時需要變形才能穿過，而糖尿病患者的紅細胞硬度由於糖酵解而增加，變形能力減退影響其通過，並可損傷毛細血管壁，切應力與血液黏度密切相關，高切應力可使血管壁發生一些重要變化，內皮細胞變形並拉長，最後消失。
因而使管壁對蛋白質和其他物質的滲透性增高，微血管病變的早期現象是，微血管動力學變異導致毛細血管壓力增高，隨後血漿蛋白外滲增多，蛋白質從血管內漏出到視網膜深，淺層分別形成硬性滲出和軟性滲出，纖維蛋白也進入並沉積在血管壁內，轉變為不易降解的糖基化產物而影響血管的彈性，血管彈性正常時，才能使小動脈不斷地改變其口徑來控製腔內壓力，血管彈性不良則失去對血流的控製，使血流量較大的黃斑部發生水腫，黃斑水腫常是糖尿病患者失明的主要原因，在血流自身調節功能不全的情況下，全身血壓的改變將增加視網膜血管的灌注壓，使已受損傷的血管滲出增強，同時也增加了對內皮細胞層的切應力，所以高血壓可促進糖尿病性視網膜病的發生和發展。
4、遺傳因素
關於糖尿病眼並發症遺傳素質的研究從三方麵著手：①是孿生子；②是係譜分析；③是遺傳標誌，孿生子調查結果顯示，在37對非胰島素依賴型糖尿病(NIDDM)和31對胰島素依賴型糖尿病(IDDM)的單卵雙生子中，分別有35對和21對患有程度相似的視網膜病，在兩個IDDM係譜調查中，先證者患腎病的同胞中83％有腎損害，先證者無腎病的患者則僅有13％患腎病；以上發現支持糖尿病腎病和視網膜病與遺傳因素有關，但必須強調不可排除外環境因素，家庭的營養模式，特別是碳水化合物攝入的差異等，總之，糖尿病性視網膜病和腎病可能是由多種遺傳因素引起的多基因疾病。
糖尿病視網膜病變是糖尿病最常見的微血管並發症之一，糖尿病患者長期的高血糖不斷的損害眼底微血管，加重眼底缺血缺氧的狀態，逐漸的影響視力的變化。可出現出血性青光眼，玻璃體出血，黃斑病變，視網膜脫落。應積極有效控製糖尿病，治療全身血管性疾病，高血壓及心、腎疾病，改變微循環，避免視網膜病變惡化，保存視力。
1、青光眼
青光眼多為新生血管性青光眼，又稱出血性青光眼。因新生血管管壁很薄，易於破裂出血，常反複發生，難以吸收。
2、玻璃體出血
玻璃體出血是眼外傷或視網膜血管性疾病造成視力危害的一種常見並發症，一方麵，出血不僅使屈光介質混濁，妨礙光線達到視網膜，而且能對眼部組織產生嚴重破壞作用;另一方麵，機體對出血的反應可使血液逐漸被清除。在不同的病例，玻璃體出血的後果有很大不同，應根據原發傷病、下班體出血量的多少，出血吸收的情況及眼部反應的表現等，適時給於恰當的臨床處理。
3、黃斑病變
黃斑病變對於我們來說很常見，它是一種慢性疾病、其發病年齡多在45歲以上，如果不及時治療的話很有可能導致失明悲劇的發生。早期老年性黃斑變性會出現視力模糊，中心(固定)暗點，視物變形，物像比真實物體縮小或增大，直線的門窗框架，視為彎曲、傾斜等症狀，正當中會出現一塊黑團狀的盲點。
4、視網膜脫離
視網膜脫離是視網膜神經上皮層與色素上皮層之間的分離。原發性視網膜脫離為臨床常見病，患者男性多於女性約為3∶2，多數為30歲以上成年人，10歲以下的兒童少見，左右眼之間差異，雙眼發病率約為患者總數的15％。好發於近視眼。特別是高度近視。
糖尿病性視網膜病變患者最最常發現的症狀表現為視力減退和閃光感。無論是非增殖期還是增殖期糖尿病性視網膜病變，經常因視網膜的水腫而引起光散射，使患者自覺眼前有閃光感。在非增殖病變中由於黃斑水腫，缺血或硬性滲出侵犯黃斑中心凹，這些都是導致視力減退的常見原因，尤其夜間視力減退更明顯。病變發展到增殖期，眼內玻璃體出血，增殖性玻璃體視網膜病變及牽拉性視網膜脫離等，均可造成視力嚴重減退、眼前有黑影漂浮和視野縮小等改變。
眼底表現
糖尿病性視網膜病變的眼底表現包括微血管瘤、出血斑、硬性滲出、棉絮斑、視網膜血管病變、黃斑病變、玻璃體及視神經病變等。
微血管瘤
微血管瘤是眼底鏡下最早可見的糖尿病性視網膜病變，表現為邊界清楚的紅或暗紅色斑點，大小不等，一般直徑
出血斑
早期病變中在視網膜深層出現點狀或圓形出血，出血可逐漸吸收，但附近可再出現新出血。當病情發展時，可有淺層條狀或火焰狀出血，甚至大片內界膜下或視網膜前出血。小的出血點與微血管瘤形態與顏色相似，在眼底鏡下不易鑒別，但用熒光造影可以鑒別區分。
硬性滲出視網膜
長期水腫滲漏遺留不能再吸收的物質，即成為硬性滲出，表現為黃白色邊界清楚的蠟樣斑點。可數個或成堆出現，還可互相融合呈大斑片狀，有的密集於靜脈旁呈白鞘狀。
棉絮斑
棉絮斑為毛細血管損害、閉鎖造成的神經纖維崩解、壞死所形成的。表現在動脈附近，或在動脈分叉處出現邊界不清的灰白色斑，邊緣可見出血斑，或硬性滲出環。棉絮斑通常消退慢，可持續存在，長達數月之久。當眼底出現棉絮斑時，表明糖尿病性視網膜病變已較嚴重。
視網膜血管病變
①小動脈硬化和小動脈閉塞。中年以上病程長的糖尿病患者，視網膜動脈呈現類似高血壓性視網膜動脈硬化改變，有動靜脈交叉征，動脈管壁光反射增寬，甚至如銅絲狀。有的患者出現視網膜分支小動脈細窄，伴有白線。病情重者則波及較大動脈。在有白線樣動脈的區域，視網膜因嚴重缺血缺氧，明顯水腫。
②視網膜靜脈充盈擴張，顏色暗紅。病變晚期靜脈血管管徑不勻，呈梭形、串珠狀或球狀擴張，扭絆狀及局限性管徑狹窄伴有白鞘甚至部分或全部閉塞。
③糖尿病早期眼底所見尚正常時，毛細血管基底膜即已出現增厚改變。此後毛細血管逐漸閉塞，眼底出現棉絮斑及新生血管。
④當視網膜缺血嚴重時新生血管增殖，最初新生血管在視乳頭上增長，以後逐漸滿布於視乳頭並延伸至鄰近視網膜。新生血管易於破裂出血，同時伴發纖維組織增殖。病變晚期纖維組織在玻璃體內對視網膜形成牽拉，可引起玻璃體出血。玻璃體內纖維血管增殖組織對視網膜牽拉造成視網膜脫離，最終導致失明。
預防糖尿病性視網膜病變最有效的方法是控製糖尿病，維持血糖在正常水平患者在診斷糖尿病後的5年內，每年應常規進行眼科檢查，這樣可早期發現視網膜病變並早期給予治療，使視力得以保存
1、定期查眼底，注意發現視力的變化建議糖尿病患者應每年散瞳檢查眼底1型糖尿病患者，過了青春期後應定期檢查眼底，2型糖尿病患者從發病後5年應每年檢查1次或遵醫囑如有眼部異常感覺，及時去找眼科醫生檢查治療，並要縮短眼科隨診時間，如每半年或3個月1次
2、早期治療如果已有眼部並發症，要遵照醫生建議，按時用藥並作必要的檢查，如眼底熒光血管造影等
如需要激光治療，一定要聽從醫生指導非增殖型糖尿病視網膜病變，可做局部激光治療已經是增殖型視網膜病變，則需做全視網膜光凝固治療，防止眼底出血和新生血管性青光眼等嚴重並發症當眼底出血不吸收，需要作玻璃體切割手術時，就要下決心聽從醫生安排
3、控製血糖、血壓、血脂積極治療糖尿病，使血糖得到滿意控製同時要嚴格控製血壓，降低血脂，飲食調整，多吃蛋白質的食物，少吃含脂肪的食物，盡量延緩糖尿病視網膜病變的出現
本病的臨床診斷以眼底照相與眼底熒光血管造影為主要手段，詳細檢查如下：
1、血糖檢查
定期測定血糖水平監控糖尿病病情發展。
2、腎功能檢查
及時發現糖尿病腎病並發症。
3、膽固醇血脂檢查
保持膽固醇，血脂正常水平。
4、眼底熒光血管造影
眼底熒光血管造影不僅可以了解視網膜微循環的早期改變，而且在糖尿病性視網膜性病變的進展中也有各種特殊表現，其陽性體征發現率較眼底鏡檢查發現率高，是早期診斷，選擇治療方案，評價療效和判斷預後的可靠依據，如在眼底鏡下尚未發現糖尿病性視網膜病變時，眼底熒光血管造影就可出現異常熒光形態，在眼底熒光血管造影下發現的微血管瘤比眼底鏡下所見要早，要多得多，其他如毛細血管擴張，通透性增加，無灌注區，動靜脈異常，滲出及出血，新生血管等，眼底熒光血管造影都有特殊表現。
5、視網膜電圖振蕩電位(OPs)
OPs是視網膜電圖(ERG)的亞成分，它能客觀而敏感地反映視網膜內層血循環狀態，在眼底未見病變的眼中，它能反映出OPs的振幅異常，在有糖尿病性視網膜病變的患者中，它能進一步顯示病程的進展和好轉。
6、其他檢查
如視覺對比敏感度檢查，可見早期患者的中，高空間頻率平均對比敏感度顯著降低;應用彩色多普勒血流成像技術可發現患者球後動脈血流動力學改變，表現為低流速，低流量，高阻力型改變;血液黏稠度檢測可表現為黏度增多;血清SOD活力檢測可表現為活力下降等。
糖尿病視網膜病變是糖尿病最常見的微血管並發症之一，糖尿病患者長期的高血糖不斷的損害眼底微血管，加重眼底缺血缺氧的狀態，逐漸的影響視力的變化。可出現出血性青光眼，玻璃體出血，黃斑病變，視網膜脫落。應積極有效控製糖尿病，治療全身血管性疾病，高血壓及心、腎疾病，改變微循環，避免視網膜病變惡化，保存視力。因此，2型糖尿病性視網膜病變的患者除了及時治療外，在飲食上也應該注意以下方麵：
(1)合理控製總熱量
肥胖患者應先減輕體重，減少熱能的攝入。消瘦患者應提高熱能的攝入，增加體重，使之接近標準體重。孕婦、乳母、兒童要增加熱能的攝入，維持其特殊的生理需要和正常的生長發育。
(2)碳水化合物不宜控製過嚴
原則上應根據病人的具體情況限製碳水化合物的攝入量，但不能過低。飲食中碳水化合物太少，不易被病人耐受，同時，機體因缺少糖而利用脂肪代謝供給熱能，更容易發生酮症酸中毒。
(3)減少脂肪攝入
脂肪的攝入應根據病人的具體情況而定。高脂肪飲食可妨礙糖的利用，其代謝本身會產生酮體，容易誘發和加重酸中毒。肥胖病人應嚴格限製脂肪的攝入，每日不宜超過40克。消瘦病人由於碳水化合物限量，熱能來源不足，可相應提高脂肪攝入量。
(4)蛋白質的供應要充足
糖尿病飲食中的蛋白質供應要充足，攝入量要與正常人相當或稍高。有合並症時，應按醫生的指導決定蛋白質的攝入量。
(5)適當補充維生素、礦物質和微量元素
在感染、並發其它疾病或控製不良的情況下，更要多補充些。特別是要注意維生素B1的供應。一般穀類食品中含維生素B1較高，由於糖尿病飲食限製主食的攝入量，往往造成維生素B1來源的不足，容易出現因缺乏維生素B1而引起的神經係統疾患。維生素B12可以改變緩解神經係統症狀，維生素C可以預防微血管病變，這些維生素都應當適當補充。
飲食中鈉鹽不宜過多，高鈉易誘發高血壓和動脈硬化。鋅的供給不足可以使胰島素分泌減少。飲食中鋅最好的來源是肉類、海產品和家禽。
(6)食物中要富含食物纖維
食物纖維可使葡萄糖的吸收減慢，改善葡萄糖耐量試驗，降低空腹血糖和餐後血糖濃度，並可降低血脂濃度，還可以預防心血管疾病、慢性膽囊炎、膽石症等並發症。食物纖維最好食用來自天然的食品。
本病在治療上要結合糖尿病病情，必須飲食管理、控製血糖與本症辨證施治三位一體。
1、陰虛燥熱治法：滋陰補腎，清熱潤燥。
方藥：白虎湯合玉女煎加減。生地12g、麥冬10g、石膏30g、知母10g、牛膝10g、玄參12g、粳米30g、甘草6g。若單純型者加女貞子、旱蓮草、藕節；增殖型者加珍珠母、鱉甲；熱象明顯者加龍膽草、梔子、黃芩；口渴甚加天冬、天花粉、葛根、石斛；饑餓甚加黨參、黃芪、白術、山藥。
2、脾腎陽虛治法：溫陽育陽，補益脾腎。
方藥：金匱腎氣湯加減。熟地15g、山藥12g、山萸肉12g、茯苓10g、澤瀉10g、丹皮10g、附子9g、肉桂9g。若尿頻加益智仁、桑螵蛸、杞子;若自汗加黃芪、浮小麥、黨參。
3、肺腎陰虛治法：滋陰清熱，益氣生津。
方藥：二冬湯(《醫學心悟》)加減。麥冬10g、天冬10g、黨參12g、天花粉12g、知母10g、黃芩9g、甘草6g、生地12g、玄參10g、五味子10g、黃精30g。若尿頻加覆盆子、金櫻子。
4、腎虛絡阻治法：滋陰活絡。
方藥：六味地黃湯(《小兒藥證直訣》)加減。熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、白薇、雞血藤、丹參、川芎。若出血多加蒲黃、三七粉。
本病屬全身性疾病引起的眼病，所以臨證時要結合全身檢查及眼底檢查，在方中加入2～3味藥。
①高血壓加羚羊角、槐花、石決明、白菊花。
②高血脂加山楂、澤瀉、首烏、黃精、玉竹。
③高血糖加生地、玄參、人參、知母、玉米須、玉竹、黃芪、黨參、蒼術、白術、山藥、茯苓、澤瀉、地骨皮、葛根、黃精、杞子。
④眼底動脈硬化，可選用槐花、蠶豆花、薺菜花、降血壓、改善血管壁脆性。
⑤視網膜新鮮出血，因熱可用涼血止血藥如大薊、小薊、槐花、白茅根、側柏等，因寒而導致出血，則伴虛寒體征，可用溫性止血藥如炮薑炭、陳艾炭等。
⑥出血日久，但未有新鮮出血，用活血化瘀藥又恐出血，可選用止血化瘀藥、如花蕊石、田三七、生蒲黃、茜草等。
⑦出血久不吸收，或玻璃體積血日久，可選用活血化瘀藥，如丹參、紅花、鬱金、牛膝、丹皮、赤芍、川芎、茺蔚子等。
⑧出血陳舊，並伴機化，可同時佐以軟堅散結藥，如海藻、昆布等。
⑨網膜新生血管較多，網膜前出血，以及大片廣泛出血等，可佐以止血藥;對反複出血病例或新舊出血夾雜，也需佐以止血藥或止血化瘀藥。
⑩著出血反複發作，可選用收斂止血藥，如仙鶴草、血餘炭、藕節等。