新生兒淋菌性結膜炎多因出生時為母體陰道炎性分泌物或其他被淋菌汙染的用品所感染。成人性淋菌性結膜炎病菌多因自身或他人的尿道分泌物所感染,偶由經血行感染者即所謂內因性淋菌性結膜炎,常雙眼發育,良性經過,可伴體溫升高。常由Neisser淋球菌感染所致,本菌為G-(Gram染色陰性)雙球菌。熟悉和掌握本病的基本防治原則有重要的現實意義。
多數患者有角膜並發症。細菌在角膜上皮細胞內繁殖,並可穿透角膜上皮浸潤到角膜基質,輕者角膜出現點狀上皮病變,周邊角膜實質淺層發生部分或環形浸潤,浸潤數天後可吸收並留有雲翳;重者可發生角膜周邊的環形潰瘍或中央部潰瘍,角膜彌漫混濁,局部變薄,可迅速穿孔,甚至可在發病後24h內穿孔,形成粘連性角膜白斑、角膜葡萄腫、繼發青光眼或眼內炎。
臨床上將淋菌性結膜炎分為新生兒和成人淋菌性結膜炎。
成人淋菌性結膜炎潛伏期為10小時至2~3日不等,雙眼或單眼發病。病情急劇發展至浸潤期,眼瞼高度紅腫和疼痛;瞼結膜高度充血,伴小出血點及假膜形成;球結膜水腫,重者突出於瞼裂外;有耳前淋巴結腫痛。病初,分泌物為漿液性或血性,結膜刮片證明上皮細胞內有許多淋球菌存在。約3~5日後,眼瞼腫脹有所減輕,變軟,而代之以大量膿性分泌物,自瞼裂源源不斷地流出,是為膿漏期。此時,分泌物中有大量淋球菌。約經2~3周,膿性分泌物逐漸減少,但仍含淋球菌,有感染性;結膜水腫消退,瞼結膜高度肥厚、乳頭肥大、表麵粗糙,可持續數月之久。然後,炎症消失,瞼結膜上可遺留深的瘢痕。角膜並發症幾乎不可避免,除角膜上皮點狀熒光素著染以外,角膜周邊部實質淺層可見部分或全環形浸潤。浸潤與角膜緣間有窄的清亮區相隔,伴輕度前房反應。輕症浸潤數日後消退遺留薄翳。重者形成與免疫介導的邊緣角膜融解相似的環形潰瘍,或中央部潰瘍,角膜彌漫模糊,局部變薄,很快穿孔,虹膜脫出。
新生兒淋菌性結膜炎是新生兒眼炎中最嚴重者,曾為盲童的重要致盲原因。潛伏期2~5日內者多為母親產道感染,出生7日後發病者為產後感染。臨床表現為雙眼劇烈的急性結膜炎,發病初期瞼和球結膜水腫、充血,分泌物為水樣、血清樣、血性,但進展很快,發病數小時後即轉為膿漏期,有大量膿性分泌物。重度瞼球結膜水腫及炎症。角膜變暗,周邊部浸潤、潰瘍,或中央部潰瘍。潰瘍穿孔,虹膜脫出,眼內發炎,視力喪失。
淋菌性結膜炎通過接觸傳染重要的是應使淋病患者了解到其隨時有感染他人或自己眼睛的危險患者應注意清潔,大小便後一定要洗手,並用1∶10000升汞溶液、1%來蘇兒溶液或酒精消毒,嚴禁到公共遊泳池遊泳和公共浴池洗澡眼患病後,立即進行隔離治療,如果一眼患病,患眼應戴透明眼罩保護健眼,睡覺時向患側臥,被病眼汙染的敷料均應燒毀臉盆、毛巾等生活用品應煮沸消毒,禁止他人使用醫務人員檢查和處理病人時應戴防護眼鏡,操作完畢應認真消毒雙手關於新生兒淋菌性結膜炎的預防,要作好產前檢查,凡患有淋病的孕婦,應立即徹底治療治療方案是:羥氨苄青黴素或氨青苄黴素0.5g,3~4次/d,同時口服丙磺舒0.5g,3~4次/d,對於青黴素過敏者,可用壯觀黴素2g,肌肉注射嬰兒出生後,必須嚴格按Crede滴眼預防法,即在清潔眼瞼上的汙物後,立即滴1%硝酸銀溶液於結膜囊內,或用1%四環素眼膏或0.5%紅黴素眼膏塗眼
急性期結膜囊分泌物塗片或結膜刮片,Gram染色,在上皮細胞及中性白細胞的胞質內見大量革蘭陰性雙球菌。結膜囊細菌培養、免疫熒光素標記抗體或免疫酶標檢查等,均可做出診斷。還包括以下檢查:
1、體格檢查
重點注意結膜囊有無大量膿性分泌物。
2、輔助檢查
結膜刮片和分泌物塗片行Gram和Giemsa染色檢查,細菌培養,藥物敏感試驗和血培養。
淋菌性結膜炎患者飲食宜清淡,飲食結構需合理,營養需豐富,多吃新鮮的水果與蔬菜,少吃高鹽、高糖、高脂類食品,禁食辛辣、刺激性食物。
淋菌性結膜炎中醫叫膿漏眼,是風熱邪毒上犯於目所致,因毒力強,起病急,來勢猛,發展迅速,變化多端,治療時應中西結合。中醫治療宜清熱解毒,選黃連解毒散合五味消毒飲,加減:黃連、黃芩、黃柏、梔子、金銀花、蒲公英、野菊花、防風、薄荷等。口渴喜飲、胃熱者加石膏、知母、天花粉;大便秘結、腸胃積熱者加大黃、芒硝;角膜潰瘍加龍膽草、夏枯草、柴胡。
患淋菌性結膜炎者應立即隔離治療;本病發展迅猛,並發症嚴重,醫患應高度重視。