皰疹性角膜炎是由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)複發感染所致,病毒潛伏於三叉神經節中。當機體細胞免疫功能下降或在其他外界刺激誘導下,病毒即被激活、繁殖而發病。有免疫缺陷的病人,例如艾滋病患者、細胞移植患者,以及有癌症病史、近期手術史、外傷史患者,也容易使潛伏在機體內的VZV複發感染。
由皰疹性角膜炎導致的比較常見的並發症包括角膜潰瘍、前房積膿以及虹膜萎縮等,嚴重者可導致失明。
1、角膜潰瘍
角膜是眼球最前麵的一層透明的薄膜,經常暴露在空氣裏,常因異物等外傷導致細菌、病毒或真菌乘機而入,引起感染而發生角膜潰瘍。
2、前房積膿
本病的特征是起病較急,有明顯的眼部刺激症狀,角膜出現灰黃色或黃白色浸潤或潰瘍前房。
3、虹膜萎縮
病人覺劇烈眼痛及同側頭痛、虹視、視力下降,重者僅留眼前指數或光感,常合並惡心、嘔吐、發熱、寒戰及便秘,也有腹瀉者。
皰疹性角膜炎的發生可並發多種疾病,通常本病的常見臨床主要有下麵幾點:
1、起病前常有感冒或發熱史。
2、畏光、流淚、異物感或眼痛、視力下降。
3、樹枝狀角膜炎:潰瘍呈樹枝狀或珊瑚狀。
4、地圖狀角膜炎:由樹枝狀潰瘍擴大加深而來。
5、盤狀角膜基質炎:角膜中央區混濁水腫,上皮基本完整。
為了預防皰疹性角膜炎,應注意建立健康的生活方式由於單皰角膜炎患者終身帶毒,任何影響免疫波動的因素,都會引發舊病複發患者應該生活規律,避免熬夜、飲酒、暴飲暴食、感冒發燒、日光暴曬等誘因,才能減少舊病複發的危險一旦舊病複發,要及時到醫院接受醫生的診療,不要胡亂用藥,以免使病情複雜化,加大疾病的治療難度
由於皰疹性角膜炎的發病原因較複雜,本病一般需要通過下麵的檢查確診:
1、上皮刮片:急性期進行結膜及角膜上皮刮片,查巨噬細胞及核內嗜酸性包涵體,但不能和單純皰疹病毒(HSV)相區別。
2、病毒分離:必要時取結膜囊內和皮膚水皰內液體作病毒分離,角膜接種不致病此點,可與HSV相鑒別。
3、血清中和抗體的測定:病後4天可測出,2周達高峰,1年後降至不能檢出的水平。
4、熒光素標記抗體染色技術:取病變角膜上皮刮片直接用熒光素標記抗體染色檢查可證明被感染的細胞內有病毒感染,由於標記熒光素標記抗體有特異性,故可與HSV相區別。
5、補體結合試驗:水痘患者血清抗水痘-帶狀皰疹病毒抗體滴度升高,在其恢複期逐漸下降,至6~12個月降到僅能檢出的水平,用補體結合試驗查到高滴度抗HSV抗體為陰性,因此可判斷為水痘-帶狀皰疹病毒感染所致。
皰疹性角膜炎患者飲食上宜多吃富含維生素及纖維素的蔬菜和水果。多吃豆類、豆製品、瘦肉、蛋類等高熱量、高蛋白食品,以利角膜修複。應戒煙酒,不要吃煎炸、辛辣、肥膩和含糖度高的食品。精神調養於本病十分重要,最忌鬱怒,以免加重肝火,不利康複。但也不宜過度言談嘻笑,以心情舒暢、寧靜為度。
皰疹性角膜炎是眼部疾病中較複雜的一種,目前本病的治療方法主要有下麵幾種:
一、一般治療
1、注意保護眼睛,避免外傷。
2、如有內翻倒睫,劃傷角膜,應及時進行矯正。
3、慢性淚囊炎威脅角膜安全,應及早進行治療。
4、治療局部及全身可能存在的感染病灶。加強營養,提高全身抵抗力。
5、有穿孔危險者,給予半流食,臥床休息。潰瘍痊愈結疤期的治療同角膜瘢痕混濁。
二、重症治療
1、使用燒灼療法或冷凍療法。
2、戴軟性角膜接觸鏡,或將角膜潰瘍邊緣壞死組織刮除後,塗以生物粘合。
3、自己血、胎盤球蛋白等滴眼或結膜下注射。
三、局部治療
1、控製感染:局部使用抗生溶液及眼苭,必要時可合並結膜下注射或全身用苭。深層角膜炎可加用皮質滴眼治療。
2、散瞳:用溶液充分散瞳。如為邊緣性潰瘍,或且將穿孔者,應慎重使用。
3、局部熱敷。保護眼睛避免強光刺激。