後葡萄膜炎根據病因和相關疾病,可以分為兩大類,一類為感染性,另一類為非感染性。前者又可分為病毒感染、細菌和螺旋體感染、真菌感染和寄生蟲感染;後者則又可分為與全身性疾病相關的後葡萄膜炎、單純後葡萄膜炎和偽裝綜合征。
1、在感染性後葡萄膜炎中,20世紀初曾作為主要病因的結核和梅毒目前已不多見。但隨著人類免疫缺陷病毒感染的人數增多,結核作為一種機會感染又重新受到人們的重視。而且機會感染如巨細胞病毒所引起的視網膜炎也日益增多。隨著免疫抑製藥在一些特定人群中的應用,真菌性眼內炎也時有發生。我國眼弓形蟲病與歐美國家相比,發生率非常低。盡管在我國文獻中時常有眼弓形蟲病的報道,但是這些報道均是基於血清學檢查,並未進行眼內液抗弓形蟲抗體測定。因此,其診斷有很大的疑問。
2、在非感染性後(全)葡萄膜炎中,Behcet病性葡萄膜炎、Vogt-小柳原田病是我國最常見的兩種類型。有人對1214例葡萄膜炎患者資料的統計分析發現二者分別占患者總數的18%和16.1%,其他類型諸如Crohn病、潰瘍性結腸炎、交感性眼炎、Fuchs綜合征(雖然其主要引起眼前段炎症,有時也可引起後葡萄膜炎)、匐行性脈絡膜視網膜炎、急性後極部多灶性鱗狀色素上皮病變、急性視網膜色素上皮炎、Eales病、視網膜下纖維化和葡萄膜炎綜合征等也時有發生。
後葡萄膜炎如失治或誤治,可引起相應的並發症,後果非常嚴重。常見的並發症有:
1、角膜水腫:這是由於炎症累及角膜內皮細胞,破壞角膜的水化作用所致。角膜帶狀混濁,多見於兒童的前葡萄膜炎,更多見於伴有青年類風濕性關節炎的慢性虹膜睫狀體炎患者。
2、虹膜前、後粘連:嚴重者瞳孔緣全後粘連,引起瞳孔閉鎖和虹膜膨隆,瞳孔區被機化膜遮蓋,形成瞳孔膜閉。虹膜膨隆或前房角滲出物機化,使虹膜根部向前房角牽引可發生虹膜前粘連。以上情況都可引起繼發性青光眼。
3、繼發性青光眼:由於瞳孔閉鎖,後房的房水無法經瞳孔區進入前房,引起後房壓力升高,眼壓急劇上升;同時也可以有虹膜周邊前粘連,堵塞房角,使濾過功能減退,導致眼壓升高;急性期前房水粘稠度增高,滲出物堵塞前房角,引起眼壓升高。
4、並發性白內障:由於長期炎症刺激,影響晶體的營養及代謝,而引起晶體後囊及後皮質發生混濁。多見於慢性前葡萄膜炎和中間葡萄膜炎。
5、玻璃體混濁:嚴重的虹膜睫狀體炎或後葡萄膜炎,常有玻璃體點狀、條狀或團塊狀混濁,位於玻璃體後部,隨眼球轉動而飄動,嚴重者影響視力。
6、脈絡膜脫離:為滲出性,隨炎症消退而消失。
7、視網膜及黃斑水腫、變性:後葡萄膜炎常有嚴重的視網膜和黃斑水腫,視網膜變為灰白色混濁,黃斑可形成彌漫性或囊樣變性,如持續時間久,可造成嚴重的視力減退。
8、視神經改變:可並發視神經炎、視乳頭水腫。
9、屈光不正:炎症活動期睫狀體痙攣,可出現近視。
10、眼球萎縮:嚴重炎症最後形成睫狀膜牽引視網膜脫離、睫狀體萎縮、房水分泌減少、眼壓低下、眼球萎縮變小、視力完全喪失。
後葡萄膜炎的症狀主要取決於炎症的類型、受累部位及嚴重程度。患者可有眼前黑影或暗點、閃光、視物等模糊或下降,合並全身性疾病則有相應的全身症狀。
後葡萄膜炎由於其發病及複發機製尚不完全清楚,故其預防無從著手防治措施,早發現、早治療為主要的措施生活中應特別注意以下方麵:
1、如發現眼紅、痛、畏光、流淚、視力下降或無紅、痛,但眼前有黑影漂浮,視物模糊或視物變形,閃光感,視力下降等症狀,有可能患葡萄膜炎,應到有關專科作詳細檢查,以明確診斷
2、積極鍛煉身體,增強體質,預防感冒,少吃刺激性食物,注意勞逸結合,保持身心健康,對預防葡萄膜炎也有重要意義
3、一旦診斷為葡萄膜炎,應積極進行治療散瞳是治療前葡萄膜炎的必要措施,可防止瞳孔粘連,避免繼發性青光眼和並發性白內障的產生激素是治療葡萄膜炎的常用藥物,但有副作用,不論全身或局部用藥,一定要在醫生指導下使用,不宜濫用
4、葡萄膜炎患者,應定期複查,預防複發,如自覺有複發症狀,應及早診治
後葡萄膜炎的檢查手段主要有眼底血管造影檢查和吲哚青綠血管造影檢查。相關檢查如下:
1、熒光素眼底血管造影檢查
熒光素眼底血管造影檢查對視網膜炎、視網膜血管炎的診斷和鑒別診斷有重要意義。
2、吲哚青綠血管造影檢查
吲哚青綠血管造影檢查主要用於脈絡膜病變的判斷,在評價脈絡膜的炎症部位、活動性等方麵也有較好的作用。該檢查主要用於Vogt-小柳原田病、交感性眼炎、匐行性脈絡膜視網膜炎、鳥槍彈樣視網膜脈絡膜病變等累及脈絡膜、脈絡膜毛細血管以及視網膜色素上皮的炎症性疾病。
後葡萄膜炎患者飲食上應注意清淡,多以菜粥、麵條湯等容易消化吸收的食物為佳。可多食新鮮的水果和蔬菜,以保證維生素的攝入量。患者忌吃甜食,忌吃辛辣油膩的食物,忌飲烈酒、濃咖啡。
後葡萄膜炎患者應立即進行擴瞳以防止虹膜後粘連,迅速抗炎以防止眼組織破壞和並發症的發生。由於前葡萄膜炎絕大多數為非感染因素所致,因此一般不需用行生素治療,對高度懷疑或確診的並原體感染所致者,則應給予相應抗感染治療。對非感染因素所致的葡萄膜炎,由於局部用藥在眼前段能夠達到有效濃度,所以一般不需要全身用藥治療。