單純皰疹病毒(HSV)無處不在,HSV-1與非生殖係統感染、HSV-2與生殖係統感染有關。原發HSV感染發生於出生後6個月至5歲,約75%的15~25歲成人感染HSV並產生抗體,60歲以上的達97%。僅有1%~6%的患者首次感染後有臨床表現,大部分呈亞臨床狀態。約95%以上與HSV有關的臨床表現是複發感染,並且在首次感染後很長時間才會出現。
單純皰疹病毒性鞏膜炎可造成各種角膜炎或角膜病變,如白內障、葡萄膜炎、青光眼及鞏膜薄變(缺損)等。對於角膜炎、角膜病變、白內障的患者,可出現視力的急劇下降,當小於0.4的患者應考慮做人工晶體置換術。同時鞏膜的感染,可造成眼周的帶狀皰疹感染,患者常有劇烈的眼周疼痛。
單純皰疹病毒性鞏膜炎的臨床表現分為鞏膜炎及鞏膜外層炎,具體如下:
1、鞏膜炎
鞏膜炎由HSV感染者約占1.16%。HSV直接侵犯(常經伴有上皮感染性角膜炎或壞死性基質性角膜炎)或宿主對病毒的免疫反應(伴有壞死性或間質性基質性角膜炎、邊緣脈管炎、盤狀角膜炎、邊緣潰瘍性角膜炎)而導致鞏膜炎。鞏膜炎多為彌漫性或結節性前鞏膜炎,免疫反應所致,最多見的是壞死性前鞏膜炎。主要症狀有眼紅、畏光、流淚、結膜囊黏液性分泌物,劇烈的眼痛及程度不等的視力下降。漫性前鞏膜炎的鞏膜呈彌漫性充血及表層鞏膜組織水腫,球結膜水腫,炎症易於擴散,大部分病例炎症累及部分前鞏膜,小部分病變累及整個鞏膜。
結節性前鞏膜炎病變區鞏膜呈暗紅色充血,鞏膜表麵形成不能活動、質硬壓痛的紫紅色結節性隆起,單個結節多見。少數有數個結節,可伴有鞏膜外層炎。病變若繼續發展,可形成破壞性較大、引起視力損害的壞死性前鞏膜炎。早期表現為局部性鞏膜炎性斑塊,並有急性充血,病灶周邊炎症反應比中心重。繼而在鞏膜表麵病灶及周圍出現無血管區,受累鞏膜可呈腐肉樣壞死,並由原始病變處擴展,可波及整個前鞏膜。若未及時治療,鞏膜壞死區脫落,形成鞏膜穿孔或鞏膜葡萄腫。
2、鞏膜外層炎
鞏膜外層炎罕見於HSV感染,呈單純性或結節性,伴局部淋巴細胞浸潤,表現為結膜或表層鞏膜的黃色斑點或樹枝狀角膜炎。鞏膜外層炎是病毒直接侵犯所致,幾周後痊愈,無後遺症,複發少見。
預防單純皰疹病毒性鞏膜炎應培養良好衛生習慣不用手揉眼,毛巾、手帕要勤洗、曬幹;托兒所、學校、工廠等集體單位應分盆分巾或流水洗臉,對單純皰疹病毒性鞏膜炎病人應積極治療,加強理發室、浴室、旅館等服務行業的衛生管理,嚴格毛巾、臉盆等消毒製度,並注意水源清潔
單純皰疹病毒性鞏膜炎的體格檢查應重點注意鞏膜以及結膜、角膜、葡萄膜、網膜、視盤的改變。淺層鞏膜炎的充血和水腫僅局限在鞏膜表層,不累及其下的鞏膜,通過裂隙燈光束可清楚辨認。輔助檢查可選擇全血細胞計數、血沉(ESR)、類風濕因子(RF)、抗核抗體(ANA)、抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)、血尿酸檢測。對於後鞏膜炎可行B超檢查、CT掃描或者MRI檢查等。
單純皰疹病毒性鞏膜炎患者除了一般治療外,還應注意:
1、飲大量溫熱水,多飲熱水有利於殺滅呼吸道病毒。
2、多吃綠葉蔬菜與紅蘿卜,以攝入β~胡蘿卜素。
3、多吃柑桔類蔬菜和水果,以攝入維他命C。
維他命A對黏膜、皮膚的保健有重要作用,維他命C可增強人體對病毒、細菌的抵抗能力,因此病毒疹病人要多食含有大量維他命A、C的飲食。家畜肝髒含有大量維他命A,綠葉蔬菜、柑桔類新鮮水果以及其它蔬菜都包含供人體合成維他命A的β~胡蘿卜素與維他命C。
單純皰疹病毒性鞏膜炎可用抗單純皰疹病毒藥物滴眼劑滴眼,如碘苷(IDU)、阿糖腺苷(Ara-A)、三氟胸苷(F3TdR)和阿昔洛韋(ACV),每天不少於9次,共14~21天,在臨床上是有效的。IDU、Ara-A有效且可用於既往藥物不敏感或不能耐受的病例。長期口服ACV(200mg,5次/d)可減少病毒的侵犯從而減少上皮性角膜炎、鞏膜炎或鞏膜外層炎的複發。長期口服ACV治療皰疹性基質性角膜炎、葡萄膜炎效果不確定。已證實長期口服ACV並行穿透性角膜移植術可減少HSV性鞏膜炎或角膜炎的複發。
對免疫性HSV鞏膜炎的治療與免疫性VZV鞏膜炎相同。用含有微量的糖皮質激素、抗病毒藥物ACV、CC等複方滴眼劑,有抗感染和抗炎症的雙重療效,無明顯抑製修複和使病毒擴散的副作用。全身應用糖皮質激素,必須用相應預防的抗病毒藥物如F3TdR滴劑,4次/d或口服ACV200mg,5次/d。
病情凶險者,可用幹擾素(IFN)或幹擾素誘導劑聚肌胞(PIC)。酌情選用轉移因子及胸腺素等。多次複發、經久不愈的病例,可大麵積板層或全層角膜移植和(或)鞏膜切除或移植。