勞累過度、睡眠不足、情緒波動、飲食不節或暴飲暴食等各種因素,影響血管神經調節中樞,使血管舒縮功能失調,導致使房水分泌過多,房水生成與房水的外流平衡因房水的生成增加而被打破,引起後房壓力過高、眼壓升高和視神經損害。周邊虹膜受壓向前移而使前房變淺,前房角變窄,從而導致青光眼。
主要導致視網膜及視神經的高眼壓性損害。常合並惡心、嘔吐、發熱、寒戰及便秘等全身症狀,少數病人可有腹瀉發生。伴有視蒙、虹視、視野缺損。病程慢性發作的,損害較輕,反複發作的眼壓增高或持續時間較長、持續增高,容易導致嚴重的視神經損害,從而導致失明。
眼壓呈間歇性升高,可達30mmHg, 眼壓升高 的幅度及波動情況取決於房水生成增多的速度,持續時間及患者房水排出的代償能力,同樣的房水分泌量在不同的眼中可出現不同的情況,當房水生成速度達到4~5μl/min時,多數眼的眼壓將會增高,而有些人仍能維持正常眼壓,老年房水排出功能多為正常低限,小梁網的代謝功能有限,因此當房水生成稍有增加時即易引起眼壓的升高,常達30mmHg。
由於房水分泌過多是間歇性的,因此眼壓升高也是間歇性的,視神經的耐受性較好,因此其神經損害及 視野缺損 出現較開角型青光眼晚,病程進展較緩慢,損害程度也較輕,部分患者眼壓持續性增高,若未能進行及時有效的降眼壓治療,也將導致嚴重的視功能損害。
單純眼壓升高不能診斷為分泌過多性青光眼,需在眼壓升高時做眼壓描記,隻有當眼壓描記證明眼壓升高時房水流出易度即房水流暢係數正常者方可診斷,因為隻有這樣才能證明眼壓升高並非由於房水流出受阻,而是由於房水分泌過多所造成,單憑眼壓測量很難與房水排出易度下降但同時合並房水生成減少的開角型青光眼相區別,應強調眼壓描記對本症診斷的重要性,在 高眼壓 期間,應反複測量眼壓描記,若房水流暢係數正常或略高於正常,一般在0.25~0.60μl/(min·mmHg)之間,而房水流量則高於正常的即應考慮診斷成立,凡眼壓升高的青光眼患者,其房水流暢係數正常,而房水流量超過4.00μl/min者,即可診斷為分泌過多性青光眼。
在做眼壓描記時應注意排除一些人為因素造成的誤差,如所用砝碼重量不適當,還應注意測量眼球壁硬度係數,除外高鞏膜硬度以及眼壓描記開始時被檢測者的 緊張 和檢查者的手指壓迫等情況造成的房水流暢係數較高的假象,這可通過測量壓平眼壓,眼球壁硬度係數以矯正測得的房水流暢係數,消除被測者的緊張心理及防止檢查者的手指壓迫眼球等加以避免。
1、保持心情舒暢,避免情緒過度波動,青光眼最主要的誘發因素就是長期不良精神刺激,脾氣暴躁、抑鬱、憂慮、驚恐生活、飲食起居規律,勞逸結合,適量體育鍛煉,不要參加劇烈運動,保持睡眠質量,飲食清淡營養豐富,禁煙酒、濃茶、咖啡
2、過多飲水可使眼壓增高,由於過多的水分被人體吸收,可使眼內房水隨之增多,正常人可通過加速新陳代謝加以調節,而原發性青光眼由於濾簾功能障礙,房水排出異常,使眼壓上升故青光眼患者不宜多飲水
3、另外,在暗處停留,瞳孔散大,瞳孔邊緣與晶體前凸麵相貼附,可引起後房之間一過性阻塞,房水不能順利流通,在後房力的推動下,虹膜向前隆起,前房變淺,房角關閉,造成眼壓上升故青光眼患者不宜久留暗室
主要是弄清眼壓升高的機製,眼壓的單純測量不能確診,眼壓升高期間進行眼壓描記(必要時須重複)對確診有重要價值,眼壓描記可以發現房水流暢係數正常,而房水生成增多,對於眼壓升高的患者,如果房水流暢係數正常[一般為0.25~0.60μl/(min·mmHg)],而房水流量超過4.00μl/min[正常為(1.838±0.05)μl/min],即可診斷分泌過多性青光眼。
眼壓描記時,應注意選擇合適的砝碼和矯正眼壁硬度,以避免測量誤差。
注意保養,多補充體內缺乏的營養,不要吃一些辛辣的食物。患者的飲食以清淡、易消化為主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意營養充足。此外,患者還需注意忌辛辣、油膩、生冷的食物。
一、治療
由於本病眼壓升高的主要原因是房水生成過多,而不是房水流出減少,因此治療上與其他的開角型青光眼有所不同,針對病因減少房水生成是最有效的治療。
1、藥物治療:可選擇減少房水生成的藥物。可局部滴用1%的左旋腎上腺素,1~2次/d,或0.25%~0.5%噻嗎洛爾,隔天1次或1~2次/d即可,可視病情需要而定。若短期內眼壓較高,可口服碳酸酐酶抑製劑以減少房水生成,常常極為有效。縮瞳藥如毛果芸香堿不僅不能降眼壓,反而有使眼壓升高的趨勢,一般不主張用。
2、手術治療:若藥物治療不能控製眼壓,眼壓持續增高可能或已經導致視功能損害時,可以考慮手術治療,一般采用睫狀體透熱凝固術或冷凍術來減少房水生成。濾過手術不能降低眼壓反而可能會使眼壓升高,不宜采用。
二、預後
預後良好。