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抽動障礙簡介

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  抽動障礙是兒童青少年中較為常見的一種障礙。目前報道:約5%~20%的學齡兒童曾有短暫性抽動障礙病史,慢性抽動障礙在兒童少年期的患病率為1%~2%,Tourette綜合征的患病率為0.05%~3%。男孩居多。

  其中抽動障礙(Tics)是一種不隨意的、突然發生的、快速的、反複出現的、無明顯目的的、非節律性的運動或發聲等活動。抽動障礙是不可克製,但在短時間內可受意誌控製。抽動障礙包括以下幾種:①簡單運動抽動障礙:突然的、短暫的、沒有意義的運動出現障礙,如:眨眼、聳鼻等;②複雜運動性抽動障礙:稍慢一些的、持續時間稍長一些的、似有目的的動作行為,如:咬唇、刺戳動作、旋轉、跳躍、模仿他人動作、猥褻動作等受到限製 ;③簡單發聲抽動障礙:突然的、無意義的發聲,如:吸鼻、清咽、犬吠聲等;④複雜發聲抽動障礙:突然的、有意義的發聲,如:重複特別的詞句、重複自己或他人所說的詞或句、穢語等。所有形式的抽動障礙都可因應激、焦慮、疲勞、興奮、感冒發熱而加重,都可因放鬆、全身心投入某事而減輕,睡眠時消失。

【詳情】

01抽動障礙的發病原因有哪些

  抽動障礙的病因目前沒有完全明確。其中,以發聲與多種運動聯合抽動障礙的病因研究最多。該障礙病因複雜,可能是遺傳因素、神經生理、神經生化及環境因素等相互作用的結果。

  目前研究表明該障礙與遺傳因素有關,但遺傳方式尚不明確,可能為常染色體顯性遺傳,外顯率受多種因素的影響而不全。此外,研究發現在一些家庭中,Tourette綜合征、其他類型的抽動障礙和強迫障礙之間存在的一定聯係,因此,提示Tourette綜合征、其他類型的抽動障礙、強迫障礙可能為共同的遺傳易感性的不同表達。

  神經生化因素,該障礙與神經生化因素之間的關係非常複雜,且尚無最後明確。患兒可能存在以下異常:①多巴胺活動過度或受體超敏;②蒼白球等部位穀氨酸水平增高;③去甲腎上腺素功能失調;④五-羥色胺水平降低;⑤乙酰膽堿不足,活性降低;⑥γ-氨基丁酸抑製功能降低;⑦基底節和下丘腦強啡肽功能障礙。

  腦器質性因素約50-60%的該障礙患兒存在非特異腦電圖異常;少數患兒存在頭顱CT的異常,如腦萎縮;部分患兒存在左側基底節縮小及胼胝體減小,提示患兒可能存在皮質-紋狀體-丘腦-皮質通路的異常和腦的偏側化異常;PET研究提示患兒存在雙側基底節、額葉皮質、顳葉的代謝過度。

  社會心理因素應激可誘發有遺傳易感性的個體發生該障礙。

02抽動障礙容易導致什麼並發症

  抽動障礙易強迫障礙(OCD) 、品行障礙、學習障礙、情緒障礙、焦慮障礙、孤獨障礙等不同程度的並發障礙。

  強迫障礙(OCD) ,包括單獨或同時出現的各種強迫觀念與行為,持續反複地出現於思想和行動中,明知不對而欲罷不能,始終無法擺脫,有時很痛苦,可出現自殘行為,如咬舌咬破手指,損傷皮膚,毀容等,常留下感染或疤痕,甚至流露出不想活下去的自殺念頭,患者家長務必高度警惕,防止意外。

  品行障礙(conductivedisorder ,CD) 及對立違抗性障礙(oppositional defiant disor2der ,ODD) ,顧名思義二者都有反社會傾向,不可忽視,不少家長常誤認為這些表現不是病態,特別對ODD 以為隻是脾氣倔強而加以打罵壓製,結果病情反而加重

  學習障礙(LD) ,是認知功能受損,主要是閱讀障礙和數學困難,可嚴重影響學習成績

  情緒障礙(mood disorder ,MD) 要是抑鬱障礙及心境惡劣,成人型的交替性抑鬱2躁狂障礙也可在兒童及青少中發病,與TS 關係不明。

  焦慮障礙(anx2iety disorder ,AD) ,主要是害怕與不安,如怕與親人分離怕親人出事,怕上學,長期過度地怕陌生人怕社會交往,乃至每天都為將來前途擔憂,惶惶不安等。

  孤獨障礙及相關疾病,包括語言障礙及與孤獨障礙相同的Asperger 綜合征。

03抽動障礙有哪些典型症狀

  該障礙多發病於3-10歲,其中4-7歲為最多,但也可早到2歲。主要臨床表現為簡單運動抽動障礙,通常局限於頭、頸、上肢,少數可出現簡單發聲抽動障礙。抽動障礙持續時間不超過1年慢性運動或發聲抽動障礙,該障礙通常起病於兒童早期。主要臨床表現為一種或多種運動抽動障礙或發聲抽動障礙,但運動抽動障礙和發聲抽動障礙並不同時存在。其中以簡單或複雜運動抽動障礙最為常見,部位多涉及頭、頸、上肢。發聲抽動障礙明顯少於運動抽動障礙,並以清嗓、吸鼻等相對多見。障礙狀相對不變,可持續數年甚至終身。

  與抽動障礙中最為嚴重的一型。主要臨床表現為進行性發展的多部位、形式多種多樣的運動抽動障礙和一種或多種發聲抽動障礙,運動抽動障礙和發聲抽動障礙同時存在。該障礙障礙狀一般起始於眼、麵部單一運動抽動障礙,時有時無,以後逐漸發展到頸部、肩部、肢體、軀幹的抽動障礙,並持續存在。抽動障礙形式也從簡單到複雜,最後出現穢語。通常發聲抽動障礙障礙狀較運動抽動障礙障礙狀晚1-2年出現,多為簡單發聲抽動障礙,複雜發聲抽動障礙較少,約15%的患兒存在穢語。該障礙障礙狀累及部位多,次數頻繁,對患兒情緒、心理影響較大。約有一半患兒伴伴有強迫障礙狀,一半患兒伴有注意缺陷與多動障礙障礙狀,並有部分患兒伴有自傷行為、情緒障礙或學習困難。

04抽動障礙應該如何預防

  抽動障礙的患者應加強支持性心理治療、認知治療、家庭治療,從而幫助患兒和家長正確認識該障礙,正確看待和處理所遇到的問題(如同學的恥笑等),消除環境中對患兒障礙狀產生不利影響的各種因素,改善患兒情緒,增強患兒自信習慣逆轉訓練、放鬆訓練等對治療該障礙也有一定幫助

  應合理安排患兒生活,避免過度興奮、緊張、勞累、感冒發熱等,從而避免誘發或加重該障礙

  為此必須讓父母認識到,患兒的障礙狀表現是疾病所致,而不是故意出怪相,父母要穩定自己的情緒,給孩子創造一個溫馨的家庭環境,消除孩子不必要的心理負擔,有利於疾病的康複

  可教給父母進行正確的行為治療,當患兒出現各種抽動障礙狀時,父母保持平靜的心態,給予漠視、不理睬等方式,同時可利用各種方式轉移患兒的注意力,如給其講故事、與其交談學校的情況等,使其注意力轉移,從而減輕抽動發作次數

  對於抽動障礙患兒所伴發的障礙狀,如學習困難、情緒焦慮、強迫行為、攻擊行為等應教父母對患兒進行正麵教育,關心體貼他們,並積極配合相應的藥物治療

  一般在患兒服藥一周後障礙狀明顯減少或消失,有些父母怕服藥後影響孩子的學習,而自行停藥,使障礙狀出現,應教育父母對藥物治療的正確認識,堅持服藥,定期複查,提高服藥依從性

05抽動障礙需要做哪些化驗檢查

  兒童抽動障礙的診斷目前仍以臨床現象學診斷為主。因此除了常規查體、神經係統和必要的輔助檢查排除其它疾病外,詳細的精神檢查是必要的,這可以正確診斷抽動障礙和伴隨的精神障礙狀。然而許多人並沒有重視這一點。國際研究有采用腦部單光子發射計算機掃描為輔助診斷、並有用基因診斷技術的趨勢。

  還依據病史和臨床檢查,細致直接觀察抽動障礙狀和一般行為表現,對診斷具有重要作用。抽動障礙患兒在醫師麵前,可能短暫控製抽動,易被忽視而漏診。另因伴發行為障礙狀易被誤診,故須識別主要障礙狀和次要障礙狀以明確疾病的性質。

06抽動障礙病人的飲食宜忌

  在抽動障礙病人的食譜裏,有營養、易消化的食物不能少,但高蛋白、高熱量的同樣要限量。多食清淡的、含維生素高的蔬菜水果,避免刺激性食物、富含色素及食品添加劑食物、或大量飲用含咖啡因的飲料。

  抽動障礙患兒不宜常食煎炸類食品如方便麵、涮羊肉、烤羊肉串等,也不宜多吃油膩香甜類食物和生冷食品。煎炸類食品易傷陰動火,方便麵類食品所含添加劑、防腐劑有損於大腦功能,肥甘厚味易釀生痰濁,生冷食品易損傷脾胃,使脾胃運化失常。均對病情不利,因而忌之。

  飲料中也含有損害大腦功能的物質,不宜常喝,尤其是不能代替水天天飲用,家長一定要注意平時讓孩子多喝水,少喝飲料。

07西醫治療抽動障礙的常規方法

  治療之前必需對患者的心理、社會、教育、及職業適應等方麵做仔細而全麵的評價。對抽動障礙做明確診斷之前需要了解其完整的病情、病程、家族史、及心理社會史。必需對患者的自我意識、家庭和同伴的意見以及學習參與情況進行評估。治療應以及時的綜合治療為原則,包括藥物治療、心理治療、飲食調整和環境治療。但是到目前為止,藥物治療仍然是首要的治療方法,抗抽動障礙藥物有:

  (1)首選藥物 對於輕或中等程度的抽動障礙患者,首選新型抗精神病藥、可樂定和硫必利等,對重障礙患者首選氟呱啶醇和匹莫齊特等。治療應從小劑量開始,逐漸緩慢調整藥量至療效最佳而不良反應最小為止。

  (2)聯合用藥 當使用單一藥物僅部分障礙狀獲得改善,或抽動障礙伴有相關行為障礙時,可考慮聯合用藥。對重障礙患者單一用藥往往療效不佳,隻有采用聯合用藥才能有效控製障礙狀。

  (3)維持治療 目的在於鞏固療效和減少複發。維持治療時間一般在6個月~2年,或更長時間,停藥過早易導致障礙狀複發。維持治療量是以達到保持病情穩定的最低有效量為原則,一般為常規治療量的1/2~2/3。

  (4)停藥 若抽動障礙兒童對藥物反應良好,障礙狀得到充分控製,且不良反應較小,則考慮治療1~1.5年後,在減量的基礎上逐漸停藥。若障礙狀再發或加重,則恢複用藥或加大藥量。

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