(一)發病原因
本病病原體種類很多,以柯薩奇A組病毒(1~6,8,10,22)、皰疹病毒、EB病毒較多見。當勞累過度,過敏體質,氣溫突變、身體受涼或某些物理、化學因素等刺激,使身體免疫能力低下,易患此病。
小兒急性呼吸道感染的常見原因有:
1.呼吸道屏障功能不足,例如小的孩子沒有鼻毛,阻擋不住空氣中的粗糙異物。
2.呼吸道粘膜柔嫩,容易受到各種刺激(寒冷、刺激性氣體等)而發生充血、腫脹甚至炎症反應。
3.呼吸道分泌出抵抗細菌、病毒的免疫物質不足,不能充分殺滅入侵的病原體。
4.呼吸道表麵有一種帶無數纖毛的細胞,這些纖毛好像一把大掃除的刷子一樣,不斷將吸入並粘附在呼吸道上的小顆粒如粉塵、病菌等向外清掃,排到喉頭咳出,但小兒呼吸道上的這種纖毛活動比較微弱,因此“自潔”功能也就相對地差。
人在生活中是要不斷地呼吸以維持生命的,這樣每天隨吸氣進入呼吸道的細菌、病毒、有害氣體、粉塵等,不可勝數,加上上述小兒呼吸道種種防禦功能的不足,所以很容易發生各種急性呼吸道感染。
(二)發病機製
病毒自鼻咽、口腔侵入至呼吸道及消化道局部黏膜,在黏膜上皮細胞,以及咽部或腸壁淋巴組織居留和增殖。病毒由原發灶經淋巴通道擴散至局部淋巴結,或進入血循環產生病毒血症,到達全身各髒器,引發各種病變。
常繼發於急性鼻炎、肺炎、流行性感冒、瘧疾、流行性腦膜炎,亦可單獨發生,除咽部外,口腔粘膜亦可發生皰疹。
此病如單獨發生,常無全身症狀。咽部疼痛,影響吞咽。嬰幼兒患病,常表現為進食時哭吵,不願進食,頜下淋巴結腫大有壓痛,有時伴有發熱。檢查咽部皰疹多發生。
夏秋季是科薩齊病毒活躍的季節,也是小兒皰疹性咽炎的高發季節。在這一時間父母們要特別關注小兒的飲食與生活,以加強預防環節,預防要點是避免淋雨、過度疲勞,防止中暑及便秘(如何治療便秘)等,以免因此而引起機體抵抗力下降,增加小兒皰疹性咽炎的發生機會。一旦小兒出現發熱、咽痛或吞咽困難等症狀,要及時帶孩子去醫院就診,以做到早發現、早治療,改善預後。
護理要點是多飲白開水,吃清淡易消化食物,保持大便通暢。早發現、早治療可使發熱盡快消退,咽痛症狀緩解,縮小皰疹範圍及減少皰疹破潰幾率。無合並症的患兒,一般服藥3~5天即可見效,若有合並症應適當延長服藥時間並積極對症處理。
多見於3~10歲兒童,好發於夏秋季。同一患者可多次發生由不同型別病毒引起。潛伏期3~10天。多以突發高熱開始,24~48h可達高峰,升至39~41℃,伴頭痛、咽部不適、肌痛等,嬰幼兒常有嘔吐、拒食,甚而發生高熱驚厥;年長兒童及成人常見嚴重的咽痛、吞咽困難、四肢肌痛、厭食乏力等。持續4~5天後,咽部出現灰色小丘疹,24h內發展為水皰和潰瘍,其周圍繞以1~5mm的紅暈為特征性的病變。皮損常現於扁桃體前柱、軟齶區緣和齶垂。經1~5天潰瘍愈合,一般3天內退熱,症狀消失。本病預後良好。
急性淋巴性咽峽炎是由柯薩奇病毒A10型引起的一種變異的皰疹性咽峽炎,有如典型咽峽炎同樣的損害,但不進展到水皰和潰瘍,僅存留有淋巴細胞浸潤所形成的灰白色丘疹,周圍繞以紅暈。
[臨床症狀]
該病有流行趨勢,常見於嬰幼兒,臨床特征為驟起高熱伴有咽喉痛、頭痛、厭食,並常有頸,腹和四肢疼痛。在嬰兒常發生嘔吐和驚厥,起病2日內口腔粘膜出現少數(很少多於12個)小的(直徑1~2mm)灰白色皰疹,周圍繞以紅暈,多見於扁桃體前部,但也可位於軟齶,扁桃體,懸雍垂,舌部等,在以後的24小時內水泡破潰變為淺潰瘍,直徑一般在5mm以下,1-5日內愈合。並發症少見:症狀一般7日內消失。在感染後能產生持久的免疫,但A組中其他型病毒或其他腸道病毒也可能引起再次發病。
此病如單獨發生,常無全身症狀。患兒表現為起病急、突發高熱、早期伴有流鼻涕,繼而大一些的孩子會自訴口腔疼痛或拒食,小一些的寶寶則表現為煩躁、哭鬧、流口水,尿色黃、短少,大便幹燥成球。檢查時,可見患兒上齶、口腔黏膜、咽後壁、扁桃體等口腔黏膜出現灰白色小皰疹,大約在1-2天內皰疹破潰形成潰瘍。一般皰疹性咽峽炎往往都伴有牙齦一碰就出血,口腔內有臭味,還會伴有頜下淋巴結腫大,但很少波及口腔外部的皮膚。
1、經常開窗通風保持空氣流通,是防治慢性咽炎的有效措施居室空氣幹燥及過冷、過熱、過濕都可影響咽部粘膜的防禦機能,造成功能障礙,咽部感覺異常,日久而成慢性咽炎病變早晨、飯後及睡覺前漱口、刷牙,可以保持口腔清潔同時,防治口鼻疾病,消除炎性病灶,對預防咽喉炎也有幫助
2、注意勞逸結合防止受冷,如身體不適應臥床休息日常生活中以茶為飲品除預防和改善治療炎症外還能調節人體機理平衡,清熱解毒,消炎抗菌
3、進行飲食調養飲食以清淡易消化為宜,再輔助一些清爽去火、柔嫩多汁的食品攝入如橘子、廣柑、菠蘿、甘蔗、橄欖、鴨梨、蘋果等,或多喝水及清涼飲料,但飲料不能太濃忌食煙、酒、薑、椒、芥、蒜及一切辛辣之物
4、注意防護經常接觸粉塵或化學氣體者,應戴口罩、麵罩等,做好防護措施
5、保持腸胃通暢平時多飲淡鹽開水,吃易消化的食物,保持腸胃通暢
6、及時就醫一旦發現應盡快就醫,千萬不要“拖”
根據急性發熱起病,口腔有丘疹水皰性損害及培養出柯薩奇或埃可病毒,即可診斷。它與一些口腔有水皰的病毒性疾病鑒別。實驗室檢查白細胞增高,取咽部皰液或大便,經組織培養或接種於乳鼠可得致病病毒,同時可取急性期及恢複期血清進行特殊的中和抗體、補體結合或血凝抑製試驗,以助確診。
可根據症狀和特征性口腔損害作出診斷。最好通過從損害處分離到病毒或通過特征性抗體滴度升高加以證實,但這些檢查並不推薦常規采用。鑒別診斷包括皰疹性口腔炎(特點為任何季節均可發病,呈現更大的,持續更久的潰瘍),複發性口瘡和Bednar口瘡(很少發生於咽部,而已一般無全身症狀)。柯薩奇A組10型病毒也會引起類似病變(淋巴結性咽炎),但口咽部損害突出,呈現白色到黃色小結。治療為對症處理。
飲食上要注意保持清淡,高燒的患兒要多喝水,少吃多餐。多吃有營養且易消化的流質或半流質,如牛奶、米粥等,及一些富含維生素的青菜、水果等。盡可能少吃煎、炸類的油膩食品,忌食刺激性食物,如酸、甜、辣、鹹、熱、硬等,尤其要注意不吃過熱、過冷的食品,避免刺激口腔破潰部位引起疼痛。可取適量綠豆、苦瓜、薏米、大米等煮粥或湯,放涼後適量給患兒飲用。
西醫一般多采用抗病毒藥物治療,病輕者可口服新博林等抗病毒藥物及退熱藥。局部可用10%硝酸銀塗於潰瘍或用咽喉靈丹,冰硼散等吹播咽部以減輕咽痛症狀。口服維生素C及B等。抗生素對病毒性咽炎無效。但如有發熱,應給予抗菌藥物治療,以便控製繼發性細菌感染。
(一)主要是對症治療。
注意口腔衛生,保持口腔清潔。可用淡鹽水漱口,用10%硝酸銀塗於潰瘍或用咽喉靈丹,冰硼散等吹播咽部以減輕咽痛症狀。口服維生素C及B等。抗生素對病毒性咽炎無效。但如有發熱,應給予抗菌藥物治療,以便控製繼發性細菌感染。
1.原發病治療。
2.局部治療
(1)采用複方硼砂溶液、生理鹽水或3%過氧化氫含漱;病變部位塗擦2%金黴素甘油或1%甲紫,能促進潰瘍麵的愈合。
(2)注意休息,多飲開水,多吃新鮮蔬菜及營養豐富易消化的食物,以增強身體抵抗力。
(3)為防止繼發感染及縮短病程,可肌注青黴素、慶大黴素等。全身症狀嚴重者,常靜脈給予抗生素聯合應用激素。如青黴素800萬U聯用慶大黴素24萬U加地塞米鬆5mg靜滴,或頭孢唑林6~8g聯用阿米卡星0.48g並加地塞米鬆5mg靜滴,治療效果好,一般無並發症。兒童用藥量酌減。
(二)預後
大多數為輕型病例,有自限性(1~2周)。本病預後良好。