嬰兒肉毒中毒綜合與肉毒杆菌和肉毒毒素有關,雖然在患病嬰兒的血清中未能發現有肉毒杆菌的毒素,但是在患兒糞便中能發現有肉毒杆菌毒素或分離出肉毒杆菌,很可能是嬰兒攝入了廣泛存在的肉毒杆菌孢子而致病。當前已公認蜂蜜是本病征的重要媒介,故許多學者已竭力反對給1歲以內的嬰兒飼喂蜂蜜。
嬰兒肉毒中毒綜合征中少數患兒由於呼吸肌麻痹而出現呼吸驟停,甚至突然死亡,本症為嬰兒猝死綜合征的原因之一。嬰兒猝死綜合征(簡稱SIDS),也稱搖籃死亡,係指外表似乎完全健康的嬰兒突然意外死亡。1969年在北美西雅圖召開的第二次國際SIDS會議規定其定義為嬰兒突然意外死亡,死後雖經屍檢亦未能確定其致死原因者稱SIDS。
嬰兒肉毒中毒綜合征多發生在6個月以內的嬰兒,常見臨床表現是便秘(可曆時數天)、不能吸吮和吞咽困難、全身明顯軟弱無力、哭聲低微、頭不能豎直或抬頭不能、深部腱反射減弱等。腦神經麻痹症狀有眼瞼下垂、眼和麵部活動減少、瞳孔對光反應遲鈍等。自主神經受損時有張口反射減弱、口腔分泌物增多等。
嬰兒肉毒中毒綜合征的診斷可根據嚴格的發病年齡、特殊的臨床軟弱無力表現及其他症狀而做出初步診斷。確診尚需對食品、糞便標本做肉毒毒素檢測,通過熒光抗體染色法能檢測出肉毒毒素和肉毒杆菌,此外可直接運用厭氧培養法和特殊的增菌技術分離病原菌、鑒定菌種。
嬰兒應盡量少食蜂蜜類食品蜂蜜本身並無肉毒梭菌,是在采集、加工、包裝過程中汙染了肉毒梭菌如蜂蜜在食用前已高壓滅菌30min以上,則食用是安全的食肉類動物均可發生,自然發病的病例主要是因為動物食入腐屍、被腐敗物汙染的飼料、飲水等一般夏季炎熱時期發病率較高注意積極預防
嬰兒肉毒中毒綜合征的臨床檢查手段主要有以下方麵:
一、糞便檢查
在嬰兒型與成人的嬰兒型肉毒中毒者,糞便顯微鏡檢查可見革蘭陽性芽孢杆菌。
二、細菌培養
將可疑食物,嘔吐物或排泄物加熱煮沸20min後,接種於血瓊脂培養基作厭氧培養,可分離出肉毒梭菌。
三、毒素試驗
1、動物試驗:將檢查標本浸出液飼喂動物,或作豚鼠,小白鼠腹腔內注射,可引起動物四肢癱瘓而迅速死亡,嬰兒型者則可用嬰兒糞便浸出液作動物試驗。
2、中和試驗:將各型抗毒素血清0.5ml注射小白鼠腹腔內,隨後接種標本0.5ml同時設對照組,從而判斷毒素和定型。
3、禽眼瞼接種試驗:將含有毒素的浸出液0.1~0.3ml,注入家禽眼內角下方眼瞼皮下,出現眼瞼閉合,或出現麻痹性癱瘓和呼吸困難,經數十分鍾至數小時死亡,可作為快速診斷。
四、毒素檢測
應用抗肉毒毒素抗體進行中和試驗,檢查病人血清中肉毒毒素,可對毒素分型。
五、肌電圖檢查
有肌纖維顫動,單次刺激反應降低,多次刺激電勢反而增高,有短持續期小波幅多相運動,電勢增加等表現,可作為輔助診斷。
嬰兒肉毒中毒綜合征患兒若為母乳喂養,乳母請注意加強營養,多吃瘦肉、雞湯、魚湯以及牛奶等高蛋白的食物,同時多吃點蔬菜、水果類等富含維生素和纖維素的食物。
文獻報告均未使用抗毒素治療,而經對症處理和呼吸監護後均獲痊愈。個別患兒須作機械呼吸性換氣,多數患兒須鼻飼。
1、早期發現應用多價抗毒素治療,可肌肉或靜脈注射3-5毫升,早期應用比晚期應用效果顯著。
2、硫酸卡那黴素注射液5萬單位/千克體重,2次/日。
3、補液療法,5%葡萄糖鹽水100-1000毫升、5%碳酸氫鈉注射液10-50毫升,混合靜脈滴注。
4、飼喂前食物應加熱100C,10分鍾以上後喂給。