胃腸道疾患為小兒低鈉血症最常見的病因,其他由於腦、腎、肺疾患引起者則辨認較難。胃腸道疾患常由輸液不當引起。呼吸道疾患,如肺炎及支氣管哮喘均可產生抗利尿激素(ADH)分泌異常。顱腦疾患如腦炎、腫瘤等可以引起腦性低鈉血症。腎疾患常由於長期忌鹽,鈉攝入量偏少,一旦發生感染、吐瀉、進食量少等,很容易發生本病征。
小兒低鈉血症,可導致驚厥、昏迷。嚴重時出現中樞性呼吸衰竭。驚厥發作時,患兒應取側半臥位,鬆解衣領,指壓人中,避免關節損傷和摔倒。可將頭偏向一側,防止唾液或嘔吐物吸入氣管引起窒息。驚厥停止後,喉頭分泌物多時,可用吸痰器吸出痰液,並立即短時間給氧。
鈉為細胞外液主要的陽離子,其主要生理功能為維持細胞外液容量、滲透壓及堿儲備,保持神經、肌肉正常應激性,故缺少鈉時產生下列症狀:
1、細胞外液容量減少
患者表現為循環不良、休克,出現麵色蒼白發灰、皮膚花紋、四肢厥冷、血壓下降、少尿等症狀。
2、釋放抗利尿激素(ADH)增加
患者出現精神萎靡,或嗜睡與煩躁不安交替、兩眼凝視。重則驚厥、昏迷。嚴重時出現中樞性呼吸衰竭。
3、神經、肌肉應激性低下
患者表現為四肢肌張力低下、膝反射減退、心音低鈍、腹脹、腸鳴音減弱等。
小兒低鈉血症在預防時,應注意提高醫療技術,防止醫源性低鈉血症,如腹瀉病的合理補液、腎病綜合征患兒的合理飲食等對於感染性疾病患兒,尤其是重症病例,需注意監測血液電解質,加強綜合治療措施
小兒低鈉血症在確診時,除依靠其臨床表現外,還需借助化學檢查。主要檢查有以下兩種。
一、實驗室檢查
1、血液檢查:血清鈉<130mmol/L。
2、其他:與腹瀉病有關者,大便檢查有相應改變;有感染者外周血白細胞計數和中性粒細胞顯著增高;有腎病綜合征者,血漿蛋白低,有大量蛋白尿。
二、其他輔助檢查
根據臨床需要選擇胸部X線片、腦CT、心電圖等檢查。
小兒低鈉血症在飲食上應注意以下幾點:
1、適度吃一些禽肉、瘦肉、魚肉,如熏醃豬肉、午餐肉、帶魚、牛肉。
2、鈉在普通食物中來源主要有大紅腸、穀糠、玉米片、泡黃瓜、火腿、青橄欖、午餐肉、燕麥、馬鈴薯片、香腸、海藻、蝦、醬油、番茄醬、菠菜、冬瓜茄子、豆腐幹等,這類食物可多食。
3、對於慢性失鈉性低鈉血症,應注意補鈉量要達到常規計算量的2倍,補鈉速度不宜過快,同時補充適量的鎂等礦質元素,如綠葉蔬菜、粗糧、堅果等食物。
小兒低鈉血症嚴重影響患者日常生活,所以應積極治療。治療時,應注意以下幾方麵:
1、低滲補高張液。由於大部分病例同時並存低氯,故主張用3%氯化鈉液靜脈滴注,12ml/kg,可提高10mmol/L。低滲性脫水可用2/3張至等張液糾正。
2、單純性水中毒者,主要限製水分,必要時加利尿劑。利尿劑最好在循環情況改善時使用。
3、有神經係統症狀者,給20%甘露醇降壓,以及止驚藥物。
4、病因治療。有感染者,選擇針對病原菌作用強的抗生素積極控製感染。由於長期限製鈉鹽飲食者,應予以調整飲食。腦腫瘤患者應手術治療。