1、發病原因
肺炎鏈球菌為革蘭陽性雙球菌，屬鏈球菌的一種。無症狀的病菌攜帶者，在散播感染方麵可起到比肺炎病人更重要的作用。此病一般為散發，但在集體托幼機構有時也有流行。氣候驟變時機體抵抗力降低，發病較多，冬春季多見，可能與呼吸道病毒感染流行有一定關係。
2、發病機製
肺炎鏈球菌為革蘭陽性球菌，多成對排列，偶成鏈狀或單個存在。本菌不產生內、外毒素，其致病力取決於含有高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用。肺炎鏈球菌根據其莢膜特異性多糖抗原分型，肺炎鏈球菌有86種不同血清型，國內常見致病肺炎鏈球菌型別是5，6，1，19，23，14，2，3，7，8等型。小兒肺炎鏈球菌肺炎多由3，6，14，19及23型引起。肺炎鏈球菌是鼻咽部的正常菌群，隻有呼吸道防禦機製受損時才能致病。當患兒有上呼吸道病毒感染、疲勞、受涼等誘因而致機體免疫力下降時，病原菌乘虛而入，在肺泡內繁殖而發病。原發性肺炎鏈球菌肺炎病變常呈葉、段或亞段分布，繼發性肺炎鏈球菌肺炎多呈支氣管肺炎改變。
未經適當治療的患兒可發生膿胸、肺膿腫、心肌炎、心包炎及中毒性肝炎等。嚴重病例可伴發感染性休克，甚至有因腦水腫而發生腦疝者。正常顱腔內某一分腔有占位性病變時，該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高，腦組織從高壓區向低壓區移位，被擠到附近的生理孔道或非生理孔道，使部分腦組織、神經及血管受壓，腦脊液循環發生障礙而產生相應的症狀群，稱為腦疝。
1、症狀
少數有前驅症狀，起病多急劇。年長兒童肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現與成人相似。可先有短暫輕微的上呼吸道感染症狀，繼而寒戰、突發高熱，體溫可高達40～4l℃，麵色潮紅或發紺。胸痛、食欲減退、疲乏和煩躁不安或嗜睡，幹咳，呼吸急促達40～60次/min，呼氣呻吟，鼻扇，鎖骨上、肋間隙及肋弓下凹陷等。早期常缺乏體征，多在2～3天後出現肺部實變體征。呼吸時胸痛，故患兒多臥於病側。最初數天多咳嗽不重，無痰，後可有痰呈鐵鏽色。早期多有嘔吐，少數患兒有腹痛，有時易誤診為闌尾炎。幼兒可有腹瀉。輕症者神誌清醒，少數患兒出現頭痛、頸強直等腦膜刺激症狀。重症時可有驚厥、譫妄及昏迷等中毒性腦病的表現，常被誤認為中樞神經係統疾病。嚴重病例可伴發感染性休克，甚至有因腦水腫而發生腦疝者。較大兒童可見唇部皰疹。
2、胸部體征
早期隻有輕度叩診濁音或呼吸音減弱。病程第2～3天肺實變後有典型叩診濁音、語顫增強及管性呼吸音，有時可聞？音。肺部體征在整個病程中變化較少，但恢複期濕？音增多。少數病例始終不見胸部異常體征。確診須靠X線檢查。
3、自然病程
大多在病程第5～10天體溫驟退，可在24h內下降4～5℃，低到35℃左右時，可見大汗及虛脫，類似休克狀態。早期應用抗生素治療者可於1～2天內退熱，肺部體征約1周左右消失。
在某些國家和地區，易發肺炎鏈球菌感染的高危人群(包括小兒，尤其是患有鐮狀細胞病的兒童最易感染)試用多價肺炎鏈球菌多糖疫苗預防，認為有效目前仍在繼續研究中肺炎鏈球菌感染，病變起始於肺泡，並迅速擴展至整個或多個大葉的肺的纖維素性炎多見於青壯年，臨床表現為驟然起病、寒戰高燒、胸痛、咳嗽、吐鐵鏽色痰、呼吸困難，並有肺實變體征及白細胞增高等
1、外周血象
血白細胞計數及中性粒細胞明顯升高，達(15～40)×109/L，偶達(50～70)×109/L，以中性粒細胞為主，核左移，可見中毒顆粒。但也有少數患兒白細胞減少，預示病情嚴重。
2、病原菌檢查
做氣道分泌物、血液、胸腔積液培養可獲肺炎鏈球菌。痰液直接塗片染色鏡檢，若發現革蘭陽性、成對排列的雙球菌有診斷意義，痰液及血培養有肺炎鏈球菌生長，可確定診斷，但陽性率不高。
3、血清學檢查
肺炎鏈球菌肺炎患兒10％～30％存在菌血症，但由於抗生素的早期應用，國內血培養陽性率甚低。目前對肺炎鏈球菌肺炎的病原學診斷大多通過血清學方法，如測定患兒血清、尿液或唾液中的肺炎鏈球菌抗原，但也有作者認為此法無法區別肺炎鏈球菌的感染和定植。最近有報道通過測定血清肺炎球菌溶血素(Pneumolysin)抗體，或含有針對肺炎鏈球菌抗體的循環免疫複合物進行診斷，但在嬰兒，其敏感性尚嫌不足。可采集血、尿標本用CIE、LA等方法檢測肺炎鏈球菌莢膜抗原，用放射免疫、殺菌力試驗和EIJSA等方法測定肺炎鏈球菌抗體作輔助診斷。C反應蛋白往往陽性。
4、其他
此外，尿檢查可見微量蛋白，多數患兒鼻咽分泌物中可培養出肺炎鏈球菌，但其致病意義無法肯定。如能在抗生素應用前進行血培養或胸腔積液培養，具有一定的診斷意義。X線改變與臨床過程不一定平行，實變病灶出現較肺部體征早，但在臨床緩解後數周仍未完全消散。年幼兒童實變病灶並不常見。可有胸膜反應伴滲出。X線檢查早期可見肺紋理加深或限局於一個節段的淺薄陰影，以後有大片陰影均勻而致密，占全肺葉或一個節段，經治療後逐漸消散。可見肺大皰。少數病例出現胸腔積液。多數患兒在起病3～4周後X線陰影消失。
患兒的飲食主要是以易消化的食物為主，忌多糖、高蛋白質、辛辣、生冷、油膩的食物。多吃營養豐富的食品，保持合理的飲食結構。
1、治療
一般療法可參見支氣管肺炎治療。抗生素治療：青黴素敏感者首選青黴素G或阿莫西林(羥氨苄青黴素)；青黴素低度耐藥者仍可首選青黴素G，但劑量要加大，也可選用第1代或第2代頭孢菌素，備選頭孢曲鬆或頭孢噻肟或萬古黴素。青黴素高度耐藥或存在危險因素者首選萬古黴素或頭孢曲鬆或頭孢噻肟。青黴素常用劑量為5～10萬U/(kg·d)，或每天給60～l00萬U或更多，分4次肌注或靜脈給藥。青黴素過敏的患兒可靜脈注射紅黴素100mg/(kg·d)，好轉後可改為口服。治療應持續1～2周，或完全退熱後3～5天。如青黴素用藥後2～3天病情未見好轉，應考慮偶見的抗青黴素菌株而改用其他抗菌藥物。可根據咽拭子培養出的肺炎鏈球菌敏感試驗結果而改用其他藥物。對表現感染性休克或腦水腫、腦疝的病例，應按感染性休克或顱內高壓症所述進行搶救。對晚期就診者必須注意較常見的並發症，如膿胸、肺膿腫、心包炎、心肌炎及中毒性肝炎，而及時給予適當的治療。膿胸需穿刺抽膿。
2、預後
肺炎鏈球菌並不產生真正的外毒素，莢膜多糖抗原也不會引起組織壞死，因而大葉肺炎愈後通常不會遺留肺損傷。但是多葉肺炎遺留在肺中的瘢痕偶可引起慢性限製性肺疾患。