一、發病原因
1、遺傳因素
哮喘是一種具有複雜性狀的，具多基因遺傳傾向的疾病。其特征為①外顯不全，②遺傳異質化，③多基因遺傳，④協同作用。這些就導致在一個群體中發現的遺傳連鎖有相關，而在另一個不同的群體中則不能發現。哮喘遺傳學協作研究組(CSGA)研究了3個種族共140個家係，采用360個常染色體上短小串聯重複多態性遺傳標記進行全基因組掃描。將哮喘候選基因粗略定位於5p15；5q23-31；6p21-23；11q13；12q14-24.2；13q21.3；14q11.2-13；17p11.1q11.2；19q13.4；21q21和2q33。這些遺傳學所鑒定的染色體區域可能含有的哮喘遺傳易感基因大致分3類：①決定變態反應性疾病易感的HLA-Ⅱ類分子基因遺傳多態性(如6p21-23)；②T細胞受體(TcR)高度多樣性與特異性IgE(如14q11.2)；③決定IgE調節及哮喘特征性氣道炎症發生發展的細胞因子基因及藥物相關基因(如11q13，5q31-33)。5q31-33區域內含有包括細胞因子簇(IL-3，IL-4，IL-9，IL-13，GM-CSF)、β2腎上腺素能受體、淋巴細胞糖皮質激素受體(GRL)、白三烯C4合成酶(LTC4S)等多個與哮喘發病相關的候選基因。這些基因對IgE調節以及對哮喘的炎症發生發展很重要，因此5q31-33又被稱為“細胞因子基因簇”。
上述染色體區域的鑒定無一顯示有與1個以上種族人群存在連鎖的證據，表明特異性哮喘易感基因隻有相對重要性，同時也表明環境因素或調節基因在疾病表達方麵，對於不同的種族可能存在差異。同時提示哮喘和特應症具有不同的分子遺傳基礎。這些遺傳學染色體區域很大，平均含>20Mb的DNA和數千個基因。且目前由於標本量的限製，許多結果不能被重複。可見，尋找並鑒定哮喘相關基因還有大量的工作要做。
2、變應原
哮喘最重要的激發因素可能是吸入變應原。
（1）室內變應原：屋蟎是最常見的，危害最大的室內變應原，是哮喘在世界範圍內的重要發病因素。常見的有4種：屋塵蟎，粉塵蟎，宇塵蟎和多毛蟎。90％以上蟎類存在屋塵中，屋塵蟎是持續潮濕氣候最主要的蟎蟲。主要抗原為DerpI和DerpⅡ，主要成分為半胱氨酸蛋白酶或酪氨酸蛋白酶。家中飼養寵物如貓、狗、鳥釋放變應原在它們的皮毛、唾液、尿液與糞便等分泌物裏。貓是這些動物中最重要的致敏者，其主要變應原成分feldl，存在貓的皮毛及皮脂分泌物中，是引起哮喘急性發作的主要危險因子。蟑螂為亞洲國家常見的室內變應原；與哮喘有關的常見蟑螂為美洲大蠊、德國小蠊、東方小蠊和黑胸大蠊，其中以黑胸大蠊在我國最為常見。真菌亦是存在於室內空氣中的變應原之一，特別是在陰暗、潮濕以及通風不良的地方，常見為青黴、曲黴、交鏈孢黴、分支孢子菌和念珠菌等。其中鏈格孢黴(Alternaria)已被確認為致哮喘的危險因子。常見的室外變應原：花粉與草粉是最常見的引起哮喘發作的室外變應原。木本植物(樹花粉)常引起春季哮喘，而禾本植物的草類和莠草類花粉常引起秋季哮喘。我國東部地區主要為豚草花粉；北部主要為蒿草類。
（2）職業性變應原：可引起職業性哮喘常見的變應原有穀物粉、麵粉、木材、飼料、茶、咖啡豆、家蠶、鴿子、蘑菇、抗生素(青黴素、頭孢黴素)、異氰酸鹽、鄰苯二甲酸、鬆香、活性染料、過硫酸鹽、乙二胺等。
（3）藥物及食物添加劑：阿司匹林和一些非皮質激素類抗炎藥是藥物所致哮喘的主要變應原。水楊酸酯、防腐劑及染色劑等食物添加劑也可引起哮喘急性發作。蜂王漿口服液是我國及東南亞地區國家和地區廣泛用來作為健康保健品的食物。目前已證實蜂王漿可引起一些病人哮喘急性發作，是由IgE介導的變態反應。
3、促發因素
（1）大氣汙染：空氣汙染(SO2、NOx)可致支氣管收縮、一過性氣道反應性增高並能增強對變應原的反應。
（2）吸煙：香煙煙霧(包括被動吸煙)是戶內促發因素的主要來源，是一種重要的哮喘促發因子，特別是對於那些父母抽煙的哮喘兒童，常因吸煙引起哮喘發作。
（3）呼吸道病毒感染：呼吸道病毒感染與哮喘發作有密切關係。嬰兒支氣管病毒感染作為哮喘發病的啟動病因尤其受到關注。呼吸道感染常見病毒有呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、冠狀病毒，以及某些腸道病毒。與成人哮喘有關的病毒以鼻病毒和流感病毒為主；呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒和鼻病毒則與兒童哮喘發作關係密切。合胞病毒是出生後第1年的主要病原，在2歲以下的感染性哮喘中占44％，在大兒童哮喘中也有10％以上與其感染有關。有人報道：RSV感染後的近100％的哮喘或毛細支氣管炎患者的上皮細胞有IgE附著。因急性RSV感染住院的兒童在10年後，有42％發生哮喘。
（4）圍生期胎兒的環境：妊娠9周的胎兒胸腺已可產生T淋巴細胞，第19～20周，在胎兒各器官中已產生B淋巴細胞，由於在整個妊娠期胎盤主要產生輔助性Ⅱ型T細胞(Th2)細胞因子，因而在肺的微環境中，Th2的反應是占優勢的，若母親已有特異性體質，又在妊娠期接觸大量的變應原(如牛奶中的乳球蛋白，雞蛋中的卵蛋白或蟎蟲的DerpI等)或受到呼吸道病毒特別是合胞病毒的反複感染，即可能加重其Th2調控的變態反應，以至增加出生後變態反應和哮喘發病的可能性。
此外，在妊娠晚期體內攝入多價不飽和脂肪酸的數量，將影響前列腺素E的生成，對Th2細胞調控的變態反應可能有關。母親在妊娠期間吸煙肯定會影響胎兒的肺功能及日後發生喘鳴的易感性。
（5）其他：劇烈運動、氣候轉變及多種非特異性刺激如：吸入冷空氣、蒸餾水霧滴等。此外，精神因素亦可誘發哮喘。
二、發病機製
哮喘持續狀態形成的原因較多，發生機製也較為複雜，哮喘患者發展成為重症哮喘的原因往往是多方麵的。作為臨床醫生在搶救重症哮喘患者時應清醒地認識到，若要有效地控製病情，除對重症哮喘進行及時的診治外，尋找每個患者發展成重症哮喘的病因並排除是非常重要的。目前已基本明確的病因主要有以下幾點：
1、變應原或其他致喘因素持續存在
哮喘是由於支氣管黏膜感受器在特定的刺激後發生速發相及遲發相反應而引起支氣管痙攣、氣道炎症和氣道高反應性，造成呼吸道狹窄所致。如果患者持續吸入或接觸變應原或其他致喘因子(包括呼吸道感染)，可導致支氣管平滑肌的持續痙攣和進行性加重的氣道炎症，上皮細胞剝脫並損傷黏膜，使黏膜充血水腫、黏液大量分泌甚至形成黏液栓，加上氣道平滑肌極度痙攣，可嚴重阻塞呼吸道，引起哮喘持續狀態而難以緩解。
2、β2受體激動藥的應用不當和(或)抗感染治療不充分
目前已證實，哮喘是一種氣道炎症性疾病，因此抗炎藥物已被推薦為治療哮喘的第一線藥物。然而，臨床上許多哮喘患者長期以支氣管擴張劑為主要治療方案，抗感染治療不充分或抗感染治療藥物使用不當，導致氣道變態反應性炎症未能有效控製，使氣道炎症日趨嚴重，氣道高反應性加劇，哮喘病情日益惡化。而且長期盲目地大量應用β2激動藥，可使β2受體發生下調，導致其“失敏”。在這種情況下突然停止用藥可造成氣道反應性顯著增高，從而誘發危重哮喘。
3、脫水、電解質紊亂和酸中毒
哮喘發作時，患者出汗多和張口呼吸使呼吸道丟失水分增多；吸氧治療時，加溫濕化不足；氨茶堿等強心、利尿藥使尿量相對增加；加上患者呼吸困難，飲水較少等因素。因此，哮喘發作的患者常存在不同程度的脫水。因而造成組織脫水，痰液黏稠，形成無法咳出的黏液痰栓，廣泛阻塞中小氣道，加重呼吸困難，導致通氣功能障礙，形成低氧血症和高碳酸血症。同時，由於缺氧、進食少，體內酸性代謝產物增多，可合並代謝性酸中毒。在酸中毒情況下，氣道對許多平喘藥的反應性降低，進一步加重哮喘病情。
4、突然停用激素
引起“反跳現象”某些患者因對一般平喘藥無效或因醫生治療不當，長期反複應用糖皮質激素，使機體產生依賴性或耐受性，一旦某種原因如缺藥、手術、妊娠、消化道出血、糖尿病或治療失誤等導致突然停用糖皮質激素，可使哮喘不能控製並加劇。
5、情緒過分緊張
患者對病情的擔憂和恐懼一方麵可通過皮層和自主神經反射加重支氣管痙攣和呼吸困難；另一方麵晝夜不眠，使患者體力不支；此外，臨床醫師和家屬的精神情緒也會影響患者，促使哮喘病情進一步的惡化。
6、理化因素和因子的影響
有些報道發現一些理化因素如氣溫、濕度、氣壓、空氣離子等，對某些哮喘患者可產生不同程度的影響，但迄今為止機製不清楚。有人認為氣候因素能影響人體的神經係統、內分泌體液中的pH值、鉀與鈣的平衡及免疫機製等。空氣中陽離子過量也可使血液中鉀與鈣起變化，導致支氣管平滑肌收縮。
7、有嚴重並發症或伴發症
如並發氣胸、縱隔氣腫或伴發心源性哮喘發作、腎衰竭、肺栓塞或血管內血栓形成等均可使哮喘症狀加重。
哮喘持續狀態可可導致慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、肺心病、心功能衰竭、呼吸衰竭和循環衰竭，黏液痰栓阻塞等，是較常見的並發症。多數哮喘患者的肺功能是在幾天內逐漸惡化的，但也有少數患者的哮喘急性發作病情演變迅速，在幾分鍾到數小時內即可出現呼吸，循環衰竭危象。出現乳酸性酸中毒。
哮喘持續狀態患者的臨床表現為：
1、患者不能平臥，心情焦躁，煩躁不安，大汗淋漓，講話不連貫，呼吸>30次/min，胸廓飽滿，運動幅度下降，輔助呼吸肌參與工作(胸鎖乳突肌收縮，三凹征)，心率>120次/min，常出現奇脈(>25mmHg)，可出現成人的PEF低於本人最佳值的60％或45mmHg，血pH下降，X線表現為肺充氣過度，氣胸或縱隔氣腫，心電圖可呈肺性P波，電軸右偏，竇性心動過速，病情更危重者嗜睡或意識模糊，胸腹呈矛盾運動(膈肌疲勞)，哮鳴音可從明顯變為消失。
2、多數哮喘患者的肺功能是在幾天內逐漸惡化的，但也有少數患者的哮喘急性發作病情演變迅速，在幾分鍾到數小時內即可出現呼吸，循環衰竭危象，因此有人將發生急性呼吸衰竭的哮喘分成兩類，即急性嚴重哮喘和急性窒息性哮喘。
一、一級預防
大多數患者(尤其是兒童)的哮喘屬變應性哮喘胎兒的免疫反應是以Th2為優勢的反應，在妊娠後期，某些因素如母體過多接觸變應原，病毒感染等均可加強Th2反應，加重Th1/Th2的失衡，若母親為變應性體質者則更加明顯，因而應盡可能避免此外，已有充分證據支持母親吸煙可增加出生後嬰幼兒出現喘鳴及哮喘的幾率，而出生後進行4～6個月的母乳飼養，可使嬰兒變應性疾病的發生率降低，妊娠期母親應避免吸煙，這些均是預防哮喘發生的重要環節，有關母體飲食對胎兒的影響，則仍需更多的觀察
二、二級預防
1、避免變應原
特別對於有特異性體質的患者，消除或盡可能避免接觸誘發哮喘的因素如屋塵蟎、花粉、動物皮毛，可引起過敏的食物、藥物等，對職業性哮喘患者，應脫離該職業環境
如前所述，呼吸道病毒是否哮喘的變應原尚有爭論，但與哮喘的發生發展有密切的關係，特別是呼吸道合胞病毒於兒童，鼻病毒於成人，避免呼吸道病毒感染亦是重要的預防哮喘措施
2、防治變應性鼻炎
變應性鼻炎與哮喘的關係很密切，有人對單純變應性鼻炎患者進行了近20年隨訪，發現其中近17％發展為哮喘，遠遠高於對照組(5％)；研究亦表明，有20％～25％單純性變應性鼻炎患者存在氣道高反應性(組胺或氨甲膽堿激發)，因而認為這部分患者可能屬於“亞臨床型哮喘”哮喘合並有變應性鼻炎的患者約占28％～50％近期資料表明，對此類病人在氣管吸入糖皮質激素治療的基礎上，若能積極控製鼻炎(如口服非鎮靜H1受體阻滯藥，鼻腔吸入糖皮質激素)能明顯減少哮喘發作的頻率及減輕其症狀，因而積極治療變應性鼻炎對預防哮喘的發生及減少其發作均是有價值的
3、三級預防
1、早期診斷、及早治療
對於症狀不明顯或不典型的患者(如表現為單純咳嗽，發作性胸悶或運動後氣促胸悶等)應及早作出診斷研究表明對於確診的支氣管哮喘患者，越早使用氣道抗感染治療(吸入糖皮質激素)對其日後肺功能的損害(包括肺功能的恢複及兒童隨年齡肺功能的增長)越小，因而對絕大多數患者(除了少數處於“間歇”期外)，一經確診，就要進行抗感染治療隨著特異性免疫治療的規範化，它可能成為變應性哮喘患者三級預防的一個有效措施
2、做好哮喘患者的教育管理工作
哮喘是一個慢性病，目前尚無根治的方法，但采取有效的防治措施，完全可以促使患者正常生活、工作、學習加強患者的教育及管理，十分重要其一，教育患者使其了解哮喘的本質，誘因，發作的信號，用藥的種類及方法，特別要強調長期抗炎的預防性治療其二，教育患者學會采用微型峰流速儀來監測自己的病情，以便在病情變化時及時用藥
我國在貫徹全球哮喘防治戰略方麵取得了較好的經驗，特別是建立了“哮喘之家”，“哮喘俱樂部”加強了醫患合作，使哮喘的發作頻率，急診率及住院率，醫療費用均明顯降低，今後要進一步在全國推廣
哮喘持續狀態可以通過實驗室血液檢查，普通透視檢查：X線表現為肺充氣過度，氣胸或縱隔氣腫，心電圖可呈肺性P波，電軸右偏，竇性心動過速。
一、哮喘持續狀態吃哪些食物對身體好
1、糾正營養不良，追查過敏源。避免食用疑有過敏的食物。可采用質優量足的蛋白質，維生素及較高碳水化合物膳食，但脂肪供給量應適宜。
2、對於肥胖病人，脂肪供給量宜低，以達到去痰濕與適當減肥的目的。肥胖病人橫膈上移橫膈活動度減少，可加重哮喘。
3、為減輕呼吸迫促所引起的咀嚼、吞咽困難，可用軟飯或半流質(不含堅硬、多筋的食物)飲食，既有利於消化吸收，又可防止食物返流。
4、避免食用產氣食物(如地瓜、韭菜、黃豆、麵食等)，應多使用堿性食物。
5、根據病情需要，以各種形式(如飲料、湯等)增加液體攝入量，以防止和糾正脫水，此對發熱病人尤為重要。
二、哮喘持續狀態最好不要吃哪些食物
忌食發物。如水產品中的帶魚、黃魚、蚶子、蛤蜊、鯉魚、鰱魚、螃蟹、蝦等；畜產肉類中的豬頭肉、雞頭、羊肉、狗肉、驢肉、馬肉等；蔬菜中韭菜、芹菜、筍、秋茄子等；調味品中的蔥、蒜、椒、酒、甜酒釀等，都可算為“發物”。
一、治療
1、哮喘
持續狀態的一般綜合治療
（1）氧療：哮喘持續狀態常有不同程度的低氧血症存在，因此原則上都應吸氧。吸氧流量為1～3L/min，吸氧濃度一般不超過40％。此外，為避免氣道幹燥，吸入的氧氣應盡量溫暖濕潤。
（2）β受體激動藥：對於重症哮喘患者不宜經口服或直接經定量氣霧劑(MDI)給藥，因為此時患者無法深吸氣、屏氣，也不能協調噴藥與呼吸同步。可供選擇的給藥方式包括：
①持續霧化吸入：以高流量氧氣(或壓縮空氣)為動力，霧化吸入β2受體激動藥。一般情況下，成人每次霧化吸入沙丁胺醇或特布他林霧化溶液1～2ml，12歲以下兒童減半，在第1個小時內每隔20min重複1次。中高檔呼吸機一般配備可進行霧化吸入的裝置，故對於插管的危重患者，霧化吸入也可經呼吸機相連的管道給藥。
②借助儲霧罐使用MDI：給予β2受體激動藥，每次2噴，必要時在第1個小時內每隔20min可重複一次。
③靜脈或皮下給藥：沙丁胺醇0.5mg(或特布他林0.25mg)皮下注射，以後再將沙丁胺醇1mg加入100ml液體內緩慢滴注(每分鍾約2～8μg)。無心血管疾病的年輕患者可皮下注射1∶1000腎上腺素0.3ml，1h後可重複注射1次。注意：高齡患者、患有嚴重高血壓病、心律失常的患者或成人心率超過140次/min時應慎將β受體激動藥靜脈或皮下使用。
一旦確診患者為重症哮喘，就應在應用支氣管擴張劑的同時，及時足量從靜脈快速給予糖皮質激素，常用琥珀酸氫化可的鬆每天200～400mg稀釋後靜脈注射，或甲潑尼龍每天100～300mg，也可用地塞米鬆5～10mg靜脈注射，每6小時可重複一次。待病情控製和緩解後再逐漸減量。
（3）靜脈給予氨茶堿：首劑氨茶堿0.25g加入100ml葡萄糖液中靜滴或靜推，繼而以0.5～0.8mg/(kg·h)的速度作靜脈持續滴注，建議成人每天氨茶堿總量不超過1g。對於老年、幼兒及肝腎功能障礙、甲亢或同時使用西咪替丁、喹諾酮或大環內酯類抗生素等藥物者，應監測氨茶堿血藥濃度。
（4）抗膽堿能藥物：吸入抗膽堿能藥物，如異丙托溴銨，可阻斷節後迷走神經傳出支，通過降低迷走神經張力而舒張支氣管，其擴張支氣管的作用較β2受體激動藥弱，起效也較緩慢，但不良反應很少。可與β2受體激動藥聯合吸入治療，使支氣管擴張作用增強並持久。尤其適用於夜間哮喘及痰多的患者。可用定量吸入器(MDI)，每次2～3噴，3次/d，或用100～150μg/ml的溶液3～4ml加入霧化器持續霧化吸入。
（5）糾正脫水：哮喘持續狀態患者由於存在攝水量不足，加之過度呼吸及出汗，常存在不同程度的脫水，使氣道分泌物黏稠，痰液難以排出，影響通氣，因此補液有助於糾正脫水，稀釋痰液，防治黏液栓形成。根據心髒及脫水情況，一般每天輸液2000～3000m1。
（6）積極糾正堿失衡和電解質紊亂：哮喘持續狀態時，由於缺氧、過度消耗和入量不足等原因易於出現代謝性酸中毒，而在酸性環境下，許多支氣管擴張劑將不能充分發揮作用，故及時糾正酸中毒非常重要。建議在pH
（7）針對誘發發作的因素和並發症或伴發症進行預防及處理：如及時脫離致敏環境；對於感染導致哮喘加重的患者，應積極針對性的抗感染治療，包括使用抗生素，但抗生素的使用不能泛濫，除非有證據表明患者存在有肺部細菌性感染，否則不提倡常規使用抗生素。另外，也應對危重哮喘並發症或伴發症進行預防及處理，包括心律失常、顱內高壓、腦水腫、消化道出血等。
2、哮喘持續狀態的機械通氣治療
哮喘患者行機械通氣的絕對適應證為心跳呼吸驟停，呼吸淺表伴神誌不清或昏迷。一般適應證為具有前述臨床表現，特別是PaCO2進行性升高伴酸中毒者。凡PaCO2>45mmHg又具有下列情況之一者可考慮機械通氣：①以前因哮喘嚴重發作而致呼吸停止曾氣管插管者；②以往有哮喘持續狀態史，在使用糖皮質激素的情況下，此次又再發嚴重哮喘持續狀態者。
（1）非侵入性正壓通氣(NIPPV)：由於氣管插管具有一定的並發症，且氣道阻力可明顯增加，重症哮喘者應盡早應用鼻或口(鼻)麵罩機械通氣。最理想的是先使用簡易呼吸囊隨患者的呼吸進行較高氧濃度的人工輔助呼吸，待患者適應，酸中毒緩解後再行呼吸機輔助通氣，則更為安全。現提倡CPAP聯合壓力支持通氣(PSV)，也稱為雙水平正壓通氣(BiPAP)。其方法為：起始CPAP水平為O，PSV為10cmH2O。患者逐漸適應後，調節CPAP為5cmH2O，以後PSV逐步增加以達到最大呼氣潮氣量(VT)≥7ml/kg，呼吸頻率
（2）氣管插管進行機械通氣：若經積極治療無效，患者出現極度呼吸肌疲勞、低血壓、心律失常、神誌異常，應建立人工氣道。我們推薦經口氣管插管，理由是：經口插管相對容易，操作快，必要時給予鎮靜藥後再操作；經口氣管插管口徑相對較大，有利於減少阻力並便於吸痰；再者，哮喘插管上機時間一般較短，無需長期進行口腔護理。
為避免肺過度膨脹，甚至造成氣壓傷，故目前多主張低通氣、低頻率、可允許性高碳酸血症(PHC)的通氣策略。雖然各類文獻中並未闡明最高安全的PaCO2及最低安全的pH範圍，但許多報告指出，PaCO280～100mmHg及pH值為7.15要比由於過高的通氣壓力所造成的肺損傷更為安全。也有學者認為，PHC時主要注意的應當是pH值，而並非PaCO2的水平。呼吸機的起始設置模式以容量控製通氣(VCV)為宜，各參數可設置為：潮氣量8～10ml/kg，頻率10～15次/min，每分通氣量≤115ml/kg(8～10L)，呼氣末正壓(PEEP)=0cmH2O，吸呼比1∶3。通過調整吸氣流速，或采用auto-flow方式，在保持較合適的每分通氣量的前提下，盡可能保持吸氣末平台
（3）鎮靜藥、肌肉鬆弛藥的應用：對危重哮喘患者在使用氣管插管或氣管切開行機械通氣時要重視鎮靜藥及肌肉鬆弛藥的應用。鎮靜藥能給患者以舒適感，防止人機對抗，降低氧耗和二氧化碳的產生。常用的鎮靜藥物有地西泮(安定)、咪達唑侖(咪唑安定)和丙泊酚(異泊酚)等。如地西泮(安定)常用劑量為10mg靜脈注射；與地西泮(安定)比較，咪達唑侖是一種快速和相對短效的苯二氮卓類藥物，注射部位疼痛和血管刺激少，可比安定產生更舒適的催眠作用，同時產生明顯的抗焦慮作用。咪達唑侖達到中樞峰效應的時間為2～4min，其消除半衰期約2h，多采用連續輸注給藥，先靜注負荷量0.025～0.05mg/kg後，以1.0～2.0μg/(kg·min)維持。患者血壓低時應慎用地西泮(安定)、咪達唑侖。丙泊酚(異泊酚)具有起效快，過程平穩，不良反應少，鎮靜水平易於調節，此外，該藥還有一定的支氣管擴張作用，用法：連續輸注給藥約50μg/(kg·min)，可根據患者鎮靜狀態進行調節。有時盡管已用鎮靜藥，但人機拮抗仍未解決，造成氣道高壓，甚至PaO2下降，此時需應用肌肉鬆弛藥，但肌肉鬆弛藥不宜時間太長，特別是在合並使用大劑量糖皮質激素治療的危重哮喘患者，以免產生甾類肌鬆藥綜合征，導致撤機困難。
（4）關於機械通氣的撤離：一旦氣道阻力開始下降以及PaCO2恢複正常，鎮靜藥及肌肉鬆弛藥已撤除，症狀也明顯好轉，則應考慮撤機。
3、哮喘持續狀態的非常規治療
（1）硫酸鎂靜脈滴注：其作用機製尚未明了，可能與降低細胞內鈣濃度致氣道平滑肌舒張及其鎮靜作用有關。常用的方法有：
①靜注：25％硫酸鎂5ml加入40ml葡萄糖液中靜脈注射，20min左右推完。
②靜滴法：25％硫酸鎂10ml加入5％葡萄糖250m1，滴速30～40滴/min。使用該藥時，應注意低血壓、心跳減慢的發生。
（2）吸入氦氧混合：氦氣密度較低，能使哮喘時小氣道狹窄及黏膜表麵分泌物增多所引起的渦流減輕，從而減低氣道阻力，減少呼吸功、氧耗和二氧化碳產量；此外，氦能加強CO2的彌散，從而使單位時間內CO2排出量增加。已有多個研究報道，氣道插管或非氣管插管哮喘患者伴高碳酸血症性呼吸衰竭時，在吸入氦氧混合氣(氦濃度為60％～80％)20min內PaCO2顯著降低，pH增高。在治療過程中需密切監測氧濃度。
4、哮喘持續狀態的監護
重症哮喘能引起呼吸衰竭，如不及時糾正，還可並發心、腦、肝、腎等重要髒器功能衰竭，從而危及生命，此外，在插管進行機械通氣時，還應警惕出現機械通氣相關肺損傷。因此，在有條件的地方，呼吸重症監護室(RICU)是最好的搶救場所，它集中了有經驗的專科醫護人員和有關的搶救、監護設備。在重症哮喘患者床邊進行連續、密切的生理學及病理學監測，包括及時觀察病情變化、心肺等重要髒器的功能變化以及呼吸力學參數等變化，隨時采取必要的加強治療措施，可使患者生命得到最大限度的高質量的保證和支持。
二、預後
對於哮喘發作前身體基礎狀況好的患者來說預後良好，而合並肺心病、嚴重肺部感染、中毒性心肌炎及伴有嚴重並發症的患者則預後不良。為了減少因延誤治療出現嚴重的並發症，建議在醫療條件允許的情況下，插管上機宜早不宜遲，當患者出現呼吸肌疲勞的跡象，估計PaCO2開始超過患者基礎PaCO2值時，就應準備插管上機，以免失去最佳搶救時機。