一、發病原因
1、細菌性食物中毒
食物在製作、貯存、運輸及出售時被細菌及其毒素汙染,常見的細菌有沙門菌、大腸埃希杆菌、副大腸埃希杆菌、嗜鹽菌等;另一些細菌,如金黃色葡萄球菌、肉毒杆菌和鏈球菌等汙染食物後,在食物中大量繁殖,放出毒素被腸道吸收而引起中毒,細菌外毒素經高溫處理可殺死細菌,但毒素未被破壞,食入後仍可中毒。
2、真菌性食物中毒
指有毒的真菌,如赤黴菌、毒青黴菌和黃曲黴菌等汙染食物致中毒。
3、有毒的動、植物中毒
食物本身含毒,如河豚、蟾蜍、毒蕈、木薯、白果及發芽的馬鈴薯本身含毒,食後發生中毒。
4、化學性食物中毒
食物中摻雜入一些重金屬,有機磷等引起中毒。
二、發病機製
1、毒物直接作用
毒物可直接導致機體各種器官功能紊亂、中樞神經功能抑製、腦水腫、腎功能不全、溶血、多係統損害或多器官功能不全綜合征(multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS),甚至循環衰竭、呼吸肌麻痹致呼吸衰竭、多器官功能衰竭(multipleorganfailure,MOF)或者猝死。
2、許多繼發或間接因素參與組織器官的損傷
包括全身炎症反應綜合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)、自由基損傷、微循環障礙、繼發感染、內環境失調等。
重者可有脫水、酸中毒,甚至休克、昏迷。肉毒杆菌中毒可引起失明,吞咽和呼吸困難,因呼吸麻痹死亡。真菌可引起肝、腎損害,驚厥,中性粒細胞減少、血小板減少等。心律失常,肺水腫,驚厥甚至昏迷,如不及時搶救,可危及生命嚴重腹瀉可導致脫水,伴聲音嘶啞和肌肉痙攣,出現神誌意識障礙。
1、沙門菌中毒
多由食肉或內髒引起,尤其是病死的家畜,潛伏期6~24h,最長可2~3天,有發熱,頭痛,惡心,嘔吐,腹瀉,全身乏力,可伴皮疹,大便有膿血,病程1~3周,可死亡。
2、葡萄球菌中毒
剩飯菜,汙染的肉,奶,蛋類食後引起,潛伏期短,一般3h,表現吐,瀉,以吐為主,發熱不明顯。
3、嗜鹽菌中毒
由食海產品或用鹽醃漬的食物引起,潛伏期8~12h,有腹痛,腹瀉伴嘔吐,中度發熱,大便呈洗肉水樣或膿血便。
4、肉毒杆菌中毒
肉毒杆菌為厭氧菌,多因食過期罐頭,臘腸或密閉貯存食物引起,潛伏期1天至數天,神經係統症狀明顯,有頭痛,眩暈瞳孔散大,軟弱無力,眼瞼下垂,複視,視力模糊,甚至失明,吞咽和呼吸困難,失音,可因呼吸麻痹死亡。
5、大腸埃希杆菌
潛伏期短,一般4~12h,症狀輕,以腹瀉為主,大便腥臭味,很少發熱。
6、真菌
一般先有胃腸道症狀,而後出現肝,腎損害或神經係統症狀,如頭痛,頭暈,煩躁,驚厥,昏迷,有些真菌引起中性粒細胞減少或缺乏,血小板減少等。
1、不買不吃不新鮮和腐敗變質的食品,不吃被衛生部門禁止上市的海產品
2、買回來的蔬菜要在清水裏浸泡半小時或更長時間,並多換幾次水,要洗得幹淨,以防農藥對身體危害
3、教育孩子不要到無證攤販處買食品,不買無商標或無出廠日期、無生產單位、無保質期限等商標不符合規範的罐頭食品和其他包裝食品
4、生熟食品要分開,工具(刀、砧板、揩布等)要生熟分開,做到專用,餐具要及時洗擦幹淨,有消毒條件的要經常消毒
5、不吃有毒食品,如河豚魚
6、家中不宜放農藥等毒品至少要使有毒物品遠離廚房和食品櫃
7、服藥要遵醫囑,要按說明書服用服藥前要仔細辨認,還要注意有關藥物的禁忌事項
8、餐具要衛生,每個人要有自己的專用餐具,飯後將餐具洗幹淨存放在一個幹淨的塑料袋內或紗布袋內
9、個人要養成良好的衛生習慣,養成飯前、便後洗手的衛生習慣外出不便洗手時一定要用酒精棉或消毒餐巾擦手
1、X線檢查
部分中毒可通過X線照片輔助診斷或了解中毒後的並發症。
2、心電圖
腦電圖等檢查心電圖,腦電圖等輔助檢查可作為判斷病情和預後的參考指標。
預防小兒食物中毒6要素:
1.不要吃變色、變味、發臭等腐敗食物。殘剩飯必須在食後煮沸保存,在下次食用前再煮一次。並注意切生熟食品的菜板要分開,以防熟食被不潔的生食汙染。
2.不要吃病死及未經檢疫的豬、牛、羊、狗及家禽的肉。
3.勿吃不認識的野菜和蘑菇。
4.醃菜必須醃透,不要吃才醃製10天以內的醃菜。夏天吃涼拌菜時,必須選擇新鮮的菜,要用水洗淨,開水燙泡以後加鹽、酒和醋等拌好食用。
5.若吃田雞、癩蛤蟆等,必須請有經驗的人將其有毒部分去掉、洗淨後才可能食用,不食河豚魚。
6.不要給小兒吃較多量的白果,有的1歲內的小兒吃了10個白果發生死亡。也不要給小兒吃前述的那些果實的仁,不吃發芽的馬鈴薯。
1、治療
以對症治療為主。食入大量毒物在6~8h以內者可催吐、洗胃。選用針對腸道菌的抗生素,如氨苄西林、吡呱酸、慶大黴素口服、呋喃唑酮(痢特靈)、小檗堿(黃連素)等。肉毒杆菌可給多價肉毒血清5萬U,肌內注射,每6小時1次,連用2~3天。先作皮內試驗。要早用,超過48h後效果甚差。嬰兒不主張應用。糾正脫水、酸中毒,吸氧,降溫,有條件時應監護,以防病情發展。
2、預後
中毒發生的年齡、種類、劑量、時間長短、救治是否及時和合理等因素影響病情進展與預後。多數輕、中度中毒小兒在得到及時和合理救治後完全恢複。重症中毒可致死。廣州市兒童醫院5年住院的中毒病死率為7.97%。並發循環衰竭、呼吸衰竭、中樞神經衰竭的患兒病死率高,存活者可遺留不同程度的神經後遺症或其他髒器功能殘障。