有關前列腺增生的發病機製研究頗多,但病因至今仍未能闡明。目前已知前列腺增生必須具備有功能的睾丸及年齡增長兩個條件。近年來也注意到吸煙、肥胖及酗酒、家族史、人種及地理環境對良性前列腺增生發生的關係。
良性前列腺增生雖然病情較輕,但如果沒有得到及時的治療,病情就會加重,從而導致下麵的並發症:
1、前列腺增生時,因為長時間的排尿艱難,就會給患者形成嚴峻心思擔負及精神緊張,影響患者的歇息和生計,再加上前列腺增生大都發生於中老年,這樣就更易誘發患者高血壓病、冠心病、心力衰竭、腦血管病等一係列疾病,進而危及患者的生計質量和安康,嚴峻的狀況甚至會要挾生命。
2、前列腺增生會壓榨尿道前列腺部,發生一係列尿道梗阻表現,進一步的則可因尿路梗阻形成膀胱麻木及腎功用危害而呈現一係列全身性尿毒症表現,最終形成腎功用衰竭。
3、前列腺增生時,因為尿道梗阻兼並的泌尿係感染、膀胱功用損失,所以就會形成尿失禁和尿瀦留的表象,這就進一步的加劇了前列腺增生的病況。
4、前列腺增生可招致不育。長時間的緩慢炎症使前列腺液成分發生變化,前列腺排泄功用受到影響,進而影響精液的液化時刻,精子生機降低,可以招致男性不育。
5、前列腺增生影響性功用,招致陽痿、早泄。因為疾病長時刻未能治愈,各種表現和不適在性交後加劇,或直接影響性生計的感觸和質量,對患者形成一種惡性影響,逐漸呈現一種厭惡感,招致陽痿、早泄等。
前列腺增生的早期由於代償,症狀不典型,隨著下尿路梗阻加重,症狀逐漸明顯,臨床症狀包括儲尿期症狀,排尿期症狀以及排尿後症狀。由於病程進展緩慢,難以確定起病時間。
一、儲尿期症狀
1、尿頻、夜尿增多為早期症狀,先為夜尿次數增加,但每次尿量不多。膀胱逼尿肌失代償後,發生慢性尿瀦留,膀胱的有效容量因而減少,排尿間隔時間更為縮短。若伴有膀胱結石或感染,則尿頻愈加明顯,且伴有尿痛。
2、下尿路梗阻時,50%~80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。
二、排尿期症狀
隨著腺體增大、機械性梗阻加重,排尿困難也會隨之加重,下尿路梗阻的程度與腺體大小不成正比。由於尿道阻力增加,患者排尿起始延緩、排尿時間延長、射程不遠、尿線細而無力、小便分叉、有排尿不盡感覺。如梗阻進一步加重,患者必須增加腹壓以幫助排尿。呼吸使腹壓增減,出現尿流中斷及淋漓。
三、排尿後症狀
本病患者出現尿不盡、殘餘尿的情況增多:殘餘尿是膀胱逼尿肌失代償的結果。當殘餘尿量很大,膀胱過度膨脹且壓力很高,高於尿道阻力,尿便自行從尿道溢出,稱充溢性尿失禁。有的患者平時殘餘尿不多,但在受涼、飲酒、憋尿、服用藥物或有其他原因引起交感神經興奮時,可突然發生急性尿瀦留。患者尿瀦留的症狀可時好時壞。部分患者可以是急性尿瀦留為首發症狀。
四、其他症狀
1、血尿:前列腺黏膜上毛細血管充血及小血管擴張並受到增大腺體的牽拉或與膀胱摩擦,當膀胱收縮時可以引起鏡下或肉眼血尿,是老年男性常見的血尿原因之一。膀胱鏡檢查、金屬導尿管導尿、急性尿瀦留導尿時膀胱突然減壓,均易引起嚴重血尿。
2、泌尿係感染:尿瀦留常導致泌尿係感染,可出現尿急、尿頻、排尿困難等症狀,且伴有尿痛。當繼發上尿路感染時,會出現發熱、腰痛及全身中毒症狀。平時患者雖無尿路感染症狀,但尿中可有較多白細胞,或尿培養有細菌生長,手術前應治療。
3、膀胱結石:下尿路梗阻,特別在有殘餘尿時,尿液在膀胱內停留時間延長,可逐漸形成結石。伴發膀胱結石時,可出現尿線中斷、排尿末疼痛、改變體位後方可排尿等表現。
4、腎功能損害:多由於輸尿管反流、腎積水導致腎功能破壞,患者就診時的主訴常為食欲不振、貧血、血壓升高,或嗜睡和意識遲鈍。因此,對男性老年出現不明原因的腎功能不全症狀,應首先排除前列腺增生。
良性前列腺增生已經成為一種很普遍的老年男性疾病,因此,預防前列腺增生是擺在中老年男性麵前的一項重要任務研究顯示,規律、科學的生活習慣可以較好地預防前列腺增生:
1、春夏避免受涼、秋冬注意防寒,還需注意預防感冒和上呼吸道感染等
2、絕對忌酒,飲酒可使前列腺充血水腫而誘發增生
3、少食辛辣刺激和油炸食品,以免性器官充血等壓迫前列腺
4、不宜過度勞累,要注意休息,但同時應避免久坐,減少陰部充血
前列腺增生的早期由於代償,症狀不典型,一般需要采取下麵的檢查措施進行確診。
1、體格檢查
如患者虛弱、蒼白、嗜睡、血壓高、脈搏快、呼吸深應想到尿毒症的可能性,腹部檢查可能發現增大的腎髒伴脊肋角壓痛,說明已繼發腎積水。恥骨上應檢查有無充脹的膀胱,尿瀦留的膀胱表麵光滑、較軟、無結節狀,病史較長的病人必須注意是否有合並癌、痔瘡、包皮口狹窄、尿道是否正常。
2、進行血液和尿液檢查
本檢查以評估患者的腎髒功能,並排除泌尿係感染的可能,因為男性生殖係統或泌尿係統內任何部位的感染都可能會導致排尿困難,所以良性前列腺增生的一些症狀酷似前列腺炎,很容易引起誤診。
3、超聲波檢查(也可用於前列腺癌的診斷)
超聲波檢查可以為患者監測前列腺的大小,另外,通過一種壓力敏感性感應裝置,醫生可以測量出患者用力排尿時的尿流力量,尿流力量降低常常提示患者存在良性前列腺增生的可能。
4、腎髒造影檢查(靜脈內注射造影劑後進行泌尿係X—線檢查)
腎髒造影檢查主要用於腎髒和輸尿管疾病的診斷,不過它對良性前列腺增生也具有一定的診斷價值,通過腎盂造影檢查,醫生可以發現患者整個泌尿道內有無堵塞或異常狹窄,前列腺水平的尿道狹窄將高度提示良性前列腺增生的存在可能。
5、膀胱鏡檢查
通過膀胱鏡檢查我們可以直接發現患者尿道內的狹窄或堵塞情況,在進行膀胱鏡檢查之前,首先我們應該通過尿道口向尿道內注射一定量的麻醉劑,然後將裝有探燈的探頭插入患者尿道內,這樣我們就可以通過監視器來搜尋患者尿道內的狹窄部位。
對於前列腺增生的患者來說,下麵的食物可幫助病情得到更好的康複:
1、適量食用雞蛋、牛肉、種子類食。
2、若膀胱有熱、尿道澀痛可飲用綠豆湯或食綠豆粥,亦可用黑木耳煎湯服或涼拌黑木耳食之。
3、豆瓣醬是降低前列腺增生症及腸癌發病率的良藥,食之益。
4、多飲綠茶。
根據前列腺增生的不同情況,其治療大體可分為下麵幾種方法:
一、等待觀察
良性前列腺增生症的病狀有時長時間內變化不大,甚至改善。因此,症狀比較輕的病人,可以等待觀察,不予治療,但必須密切隨訪,如病情加重,再選擇適宜的治療方法。
二、藥物治療
1、α腎上腺受體阻滯劑。
2、5α-還原酶抑製劑。
3、植物製劑。
4、聯合用藥。
三、手術治療
1、經尿道前列腺切除術(TURP):被西方國家稱為前列腺增生治療的金標準。TURP對人體創傷小,術後恢複較快,可明顯縮短住院時間。
2、開放手術:包括恥骨上經膀胱前列腺切除術、恥骨後前列腺切除術、恥骨後保留尿道前列腺切除術。
3、經尿道前列腺氣化術(TVP):TVP既有氣化去除組織的能力,又有類似激光的凝固效應,因此是TURP的改良和發展。
4、經尿道綠激光前列腺汽化術:按對組織的作用可將激光治療分為汽化和凝固兩大類。激光治療治療前列腺增生安全、止血效果突出,尤其適用於凝血功能障礙的患者。近年來鈥激光前列腺剜除術、綠激光前列腺汽化術的應用愈來愈多。
四、其他微創治療
微創治療主要用於藥物治療效果不好,但患者情況不適宜手術治療或不願接受手術治療者。
1、熱療:利用微波的熱效應和非熱效應治療前列腺增生。根據治療途徑分為經尿道微波熱療(TUMT)和經直腸微波熱療(TRMT)。
2、經尿道前列腺針消融(TUNA):是治療前列腺增生的一種微創手術方法。這種方法具有操作簡便,病人不用麻醉,手術時間短及不破壞尿道粘膜等優點。
3、高能聚焦超聲(HIFU):使用具有B超定位及HIFU治療功能的雙功能的直腸超聲探頭,破壞增生的前列腺組織,使之隨尿液排出。
4、尿道內支架:利用各種生物相容性材料製成的管狀支架支撐開受增生前列腺組織壓迫的尿道,解除梗阻。對於不能耐受TURP或開放手術的高危病人,已成為首選治療之一。