甲真菌病常由紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌等各種真菌引起。少數由其他絲狀真菌、酵母樣菌及酵母菌引起,偶爾也可由孢子菌、鐮刀菌及土色曲黴等引起,大多見於營養不良的甲。
甲真菌病可引起疼痛和不適,易引發甲溝炎、甲床炎、手指膿皮病等並發症。嚴重時可發生丹毒或蜂窩組織炎等深部組織和器官感染的全身症狀嚴重的疾病,甚至危害生命。女同胞患甲癬可傳染到陰部,形成黴菌性陰道炎和白色念珠菌性陰道炎等難以治愈的婦科病。
根據甲損害的不同臨床特點,甲真菌病可分為下列四型:
1、遠端甲下甲真菌病
這是最常見的一種。真菌開始侵犯遠端側緣甲下角質層,再侵犯甲板底麵,逐漸導致甲板變色變質,失去正常光滑外觀。甲板下堆積甲床角質層的碎屑,使得甲板與甲床分離脫落,或被患者剪掉,使整個甲板缺失,遺留下角化過度的甲床。一些真菌可產生不同色素如短帚黴產棕色,球擬殼蠕孢產黑色等。
2、白色表淺甲真菌病
較少見。真菌直接通過甲板淺層侵入,形成小的、淺表性白色斑點並增大、融合,最終甲變軟,變粗糙,呈琥珀色。
3、近端甲下甲真菌病
典型的可見於手指甲近端,開始像白點,可擴大為白斑,表現為甲板底麵受累,但整個指甲均可被累及,原發型少見。外傷、糖尿病、銀屑病、慢性甲溝炎和外周脈管疾病可繼發本型感染。
4、全營養不良性甲真菌病
為上述三型發展的最後階段,全層甲受累。
預防甲真菌病,生活中應注意以下方麵:
1、保持全家人的足部清潔、涼爽和幹燥
2、盡量用淋浴方式,避免使用堿性肥皂
3、不穿不透氣的鞋
4、不要塗抹劣質指甲油
5、避免環境潮濕陰暗
6、不和患病家人共用盆、毛巾、鞋襪、指甲刀等用品
7、保持指(趾)甲的正常長度,不要剪得太短,也不要留下角刺
8、不要用同一把指甲刀去修剪正常甲和異常甲
9、腳底、趾間癢盡量不要用手抓
10、定期對家庭環境及患者用品進行消毒等
甲真菌病的診斷除了依靠臨床表現外,輔助檢查也是必不可少的診斷方法。常用的檢查方法如下:
1、真菌學檢查收集足夠的標本是關鍵,遠端甲下型可用刮匙,牙科刮鏟及甲起子取甲下碎屑,近端甲下型可用甲鑽或解剖刀。白色淺表型可用刮匙,刮取病變區和正常區交界部位靠近甲床的甲屑,加10%KOH直接鏡檢。見到分支菌絲即可支持診斷,帚黴、青黴、曲黴、頭孢、鐮孢、殼蠕孢和白念珠菌等可形成菌絲與假菌絲而與皮膚癬菌混淆。
2、組織病理角質增厚、疏鬆,角質細胞呈網籃狀排列,並有不同程度的破壞,可見裂隙、空腔。甲板內如見細長規則菌絲或關節菌絲,提示為皮膚癬菌。其菌絲多橫行生長,少數斜行或縱行生長,有的沿腔壁生長,常位於甲板的外層或內層。當甲板嚴重受損時,甲板全層均可見密集排列的菌絲和孢子。
甲真菌病患者宜食高蛋白飲食。高蛋白飲食是維持健康指甲所必需的,蛋黃是蛋白質的好來源。燕麥片、核果、種子、穀物、豆製品都富含植物蛋白。此外,還要多吃蔬菜水果,水果和蔬菜應占每日飲食的50%。
甲真菌病的治療包括局部治療和係統治療,具體的治療方法如下:
一、局部治療
適用於病甲數較少的病例。可堅持外塗5%阿莫羅芬指甲油、8%環吡酮氨(環己毗酮氨乙醇)30%醋酸乳酸碘配液(10%碘配和乳酸各50%混勻)或複方水楊酸軟膏。在塗藥前用溫水泡腳,並以小刀或小銼輕輕刮除病甲。一般需要堅持6~12個月。也可用40%尿素軟膏使甲軟化後刮去病甲,再使用抗真菌藥物。還可用外科手術方法將病甲拔除,後塗抗真菌藥物。
二、係統治療
適用於多發病甲或局部治療無效者。治療過程中,根據患者的年齡、病甲情況及甲生長速度等因素調整療程。