病毒性皰疹是由DNA病毒的病毒性皰疹(HerpesSimplexVirus,HSV)所致。人類病毒性皰疹分為兩型,即病毒性皰疹Ⅰ型(HSV-Ⅰ)和病毒性皰疹Ⅱ型(HSV-Ⅱ)。Ⅰ型首要引起生殖器以外的皮膚、粘膜(口腔粘膜)和器官(腦)的感染。Ⅱ型首要引起生殖器部位皮膚粘膜感染。此兩型可用熒光免疫檢查及細胞培育法相判定。
病毒性皰疹-發病機理單純皰疹由單純皰疹病毒(分為Ⅰ型和Ⅱ型)引起,人體是其唯一自然宿主,當機體抵抗力下降時,促進本病發生,病理上表現為表皮內水皰、表皮壞死、多核上皮巨細胞、嗜酸性核內包涵體和顯著中性白細胞及淋巴細胞炎症浸潤。
1、皰疹局部破損後可能並發細菌感染:若帶狀皰疹病損發生於非凡部位,比如眼部,則可能引起嚴重問題。倘若繼發細菌完美染後,可引起全眼球炎,甚至腦膜炎;病後發生視力下降、失明、麵癱等後遺症。
2、可能引發角膜炎、角膜潰瘍、結膜炎:帶狀皰疹可發生在麵部三叉神經節段,三叉神經中有一條神經纖維,即眼神經纖維,部分神經纖維分布在人體眼球的角膜、結膜以至於整個眼球,該部位的神經纖維如果受到皰疹病毒感染,可發生角膜炎、角膜潰瘍、結膜炎,病人可發生怕光、流淚、眼睛疼痛,以致視力減退,重者發生全眼球炎而引起失明。
3、引發內耳功能障礙:發生在耳廓、耳道的帶狀皰疹,會發生內耳功能障礙症狀。病人現象為頭暈眼花、惡心、嘔吐、聽力障礙、眼球震顫等。
4、引發作毒性腦炎和腦膜炎:當皰疹病毒由脊髓處的神經根向上侵犯中樞神經係統,即人體的大腦實質和腦膜時,就會發生病毒性腦炎和腦膜炎,現象為嚴重的頭痛、噴射樣嘔吐、驚厥、四肢抽搐,以及意識模糊、昏迷而有生命危險。
單純皰疹在臨床上分為原發型和複發型兩種,原發型表現為皰疹性齒齦口腔炎、皰疹性外陰道炎、接種性單純皰疹,皰疹性濕疹、播散性單純皰疹、新生兒皰疹等。
複發型有口唇皰疹(顏麵皰疹)、生殖器皰疹、皰疹病毒Ⅱ型感染症、複發性皰疹性角膜結膜炎等。帶狀皰疹起病突然或先有痛感,損害為炎性紅斑上發生群集性綠豆大小水皰,間有出現丘疹、大皰或血皰,各群之間皮膚正常,皮疹常沿外周神經作帶狀分布,單側性多見,以肋間神經和三叉神經區多見,其交是上肢臂叢神經和下肢坐骨神經區,偶可影響眼部,引起角膜炎、虹膜炎、全眼球炎等,病程2~3月或更久,局部淋巴結常腫大,有壓痛,嚴重者可發熱,並有不同程度疼痛感。
HSV後能迅速產生免疫力,病變隻局限於皮膚粘膜表麵,而免疫功能尚未發育成熟的新生兒及有免疫功能缺陷的人(如器官移植、接受免疫抑製劑和抗腫瘤治療的病人)發生HSV感染時,病變常擴散至全身,如腦、肝、肺、眼、腎上腺和皮膚粘膜等部位,病情重,病死率高。在皮膚有廣泛性損傷如濕疹、燒傷時,HSV感染常表現為皮膚粘膜的泛發性皰疹,並能引起全身性播散病變,病情嚴重。患生殖器皰疹的孕婦,HSV通過子宮頸上行感染傳給胎兒,造成先天性感染,引起死胎、流產、早產和先天性畸形,在分娩時病毒亦可通過產道造成新生兒感染。HSV感染的潛伏期為2~12天,平均6天,不同的臨床類型可有不同的臨床表現。
何疾病都是預防大於治療,防患於未然預防生殖器皰疹的方法有以下幾點:
(1)要避免性亂,潔身自好,這樣能減少絕大部分的感染機會
(2)提倡淋浴,不使用盆塘,洗浴後不直接坐在公共浴池的坐椅上;在公共廁所盡量使用蹲式馬桶
(3)講究衛生,每日清洗外陰,換洗內褲;不使用他人的盆具、泳衣;上廁所前一定洗手
(4)家中有人患生殖器皰疹時,患者的內衣、床單以及被患者分泌物汙染的用具可用煮沸或消毒液浸泡法消毒在皰疹活動期,禁止性生活,以免被病毒傳染
(5)另外,夫妻一方患病時,另一方也應該前往醫院檢查、治療
(6)孕婦有過HSV病毒感染史或可疑感染史者,不要隱瞞病情,這樣有助於醫生在妊娠期間定期為孕婦複查hsv病毒,並選擇適當的分娩方式
(7)如果確認孕婦患病,就應該積極治療,以免傳染胎兒,並根據孕婦的意見決定是否繼續妊娠
皰疹患者飲食禁忌:
1、慎食肥甘油膩之品:肥肉、飴糖、牛奶及甘甜等食物,多具滋膩、肥甘壅塞之性,易使本病之濕熱毒邪內蘊不達,病情纏綿不愈。
2、慎食酸澀收斂之品:酸澀收斂之品有豌豆、芡實、石榴、芋頭、菠菜等。中醫認為,本病多屬情誌不暢,肝氣鬱結,久鬱化火,複感毒邪而致,故治療應以行氣活血祛瘀為主。而上述酸澀收斂之品,易使氣血不通,邪毒不去,疼痛加劇。
3、忌食辛辣溫熱食物:酒、煙、生薑、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣溫熱之品,食後易助火生熱。中醫認為,本病為濕熱火毒蘊結肌膚所生,故該病患者應忌食上述辛辣致熱食品。
平時也要注意保待局部清潔,避免抓撓或磨破局部,防止繼發感染,結合臨床正規、足療程治療就是可以治愈的。
對於病毒性皰疹的治療,目前還有很多問題沒有解決,治療還不能徹底清除病毒,阻止疾病的複發。目前治療分一般性治療、抗病毒治療及中醫中藥治療,這些治療都是必要的。一般性治療事實上是對症治療,而抗病毒治療是對因治療,中醫中藥治療多通過辨證施治,標本兼治,有效地阻止複發。
⑴口服,0.2g/次,1次/4小時或1g/d,分次給予。療程據病情而定,幾天到半年不等。腎功能不全者酌減量。
⑵靜滴,5mg/次,加入5%~10%葡萄糖注射液中,滴注時間1小時,每8小時1次,連續7天,12歲以下兒童一次按0.25g/m2用量給藥。腎功能不全者減量;肌酐清除率每分鍾10~25ml/m2者減為每24小時1次;清除率每分鍾0~10ml/m2者減為2.5mg/kg,每24小時給藥1次。
不良反應及注意事項:靜滴給藥,偶見藥疹、惡心、出汗、低血壓、血尿及肌酸酐水平上升,停藥後恢複正常。口服無明顯不良反應,並用丙磺舒可使該品的排泄減慢,半衰期延長,體內藥物蓄積。
劑型與規格]片劑:0.2g/片,0.4g/片。膠囊劑:0.2g/粉。粉針:(凍幹鈉鹽),0.25g/支,0.5g/支。滴眼劑:0.1%,8ml/瓶。
阿糖腺苷(Vidarabine)
作用與用途:進入人體後,在細胞內磷酸化,生成一、二、三、磷酸鹽,繼而競爭性抑製病菌毒DNA聚合酶活性。
全內動態:靜滴後,在體內迅速去氮成為阿拉伯糖次黃嘌呤,並迅速進入一些組織中。按10mg/kg劑量緩慢靜滴,阿拉伯糖次黃嘌呤的血漿峰值為3~6ug/ml,阿糖次苷為0.2~0.4ug/ml,阿拉伯糖次黃嘌呤形式為主自尿排泄,母體化合物隻有1%~3%。腎功能不全者,阿拉伯糖次黃嘌呤在體內蓄積,其血漿濃度可為正常人的幾倍。阿拉伯糖次黃嘌呤的平均T1/2為3.3小時。
給藥方案:靜滴,10~15mg/kg.d,用5%葡萄糖注射液溶解,稀釋成0.7mg/ml滴入,8~12小時滴完,療程5~15天。帶狀皰疹:10mg/kg,連用5日,亦用葡萄溏注射液溶解。
不良反應及注意事項:有胃腸係統反應和神經係統反應,對肝腎功能有影響,抑製骨髓且可致畸胎,孕婦禁用,突出的不良反應為肌痛,惡心、嘔吐,食欲不振,無力、體重減輕、震顫。別嘌呤醇有黃嘌呤氧化酶抑製作用,使用權阿拉伯糖次黃嘌呤的消除減慢而蓄積,可致較嚴重的神經係統毒性反應。
劑型與規格:注射劑(粉針):0.2g/瓶,0.5g/瓶,1g/瓶。注射液:1g:5ml。