皮膚炭疽由炭疽杆菌感染所引起。炭疽杆菌感染是一種革蘭陽性的粗大需氧杆菌,有莢膜,在幹燥環境下,如牧場、土壤或皮毛中可存活數十年。普通消毒劑不受影響,在100℃濕熱10min或100℃幹熱3h處理始能殺死芽孢。炭疽杆菌在體外培養時可見呈長鏈狀如竹節,在機體內呈單個、雙球形或短鏈狀,體外培養不能發現內毒素和外毒素的存在,但在人體或動物體內生長繁殖時可產生一種毒性物質,具有抗吞噬作用。毒性物質在皮內時可引起水腫,接種於靜脈內可致死。
皮膚炭疽除了一般症狀外,還會引起其他疾病,本病可並發其他部位的炭疽感染,如肺炭疽、腸炭疽、炭疽腦膜炎和炭疽敗血症。所以一經發現,需積極治療,平時也應做好預防措施。
病史中有接觸皮毛或病畜的曆史,患者多為從事肉類加工、皮毛、製革等與畜產有關的職業者,常發生於暴露部位,特別是麵頸部、手或前臂,多為單發,潛伏期2~3天,初發為紅色小丘疹或水皰,1~2天後變為紫紅色血皰或膿皰,基底部呈暗紅色壞疽,周圍紅腫明顯,但不疼痛,僅有微癢,1~2周後痂脫,愈後留有瘢痕,可伴有淋巴管炎及淋巴結炎,發生在眼瞼、頸部等皮膚鬆弛部位時可僅有彌漫性水腫而無水皰,可迅速形成壞死,伴有輕重不等的全身症狀,重症者可有高熱、嘔吐,全身不適及全身中毒症狀,中毒症狀嚴重者可引起敗血症和腦膜炎,於數天內死亡。
皮膚炭疽預防重在以下方麵:
一、管理傳染源
病人應隔離至創口愈合,痂皮脫落或症狀消失,分泌物或排泄物培養2次陰性(相隔5日)為止嚴格隔離病畜,不用其乳類死畜嚴禁剝皮或煮食,應焚毀或加大量生石灰深埋在地麵2m以下
二、切斷傳播途徑
必要時封鎖疫區對病人的衣服、用具、廢敷料、分泌物、排泄物等分別采取煮沸、漂白粉、環氧乙烷、過氧乙酸、高壓蒸氣等消毒滅菌措施用Ascoli沉澱試驗檢驗皮毛、骨粉等樣品,對染菌及可疑染菌者應予嚴格消毒畜產品加工廠須改善勞動條件,加強防護設施,工作時要穿工作服、戴口罩和手套
三、保護易感者
1、加強衛生宣教養成良好衛生習慣,防止皮膚受傷,如有皮膚破損,立即塗搽3%~5%碘酒,以免感染
2、健畜和病畜宜分開放牧,對接觸病畜的畜群進行減毒活疫苗接種
3、對從事畜牧業、畜產品收購、加工、屠宰業等工作人員和疫區人群,每年接種炭疽杆菌減毒活菌苗1次目前采用皮上劃痕法,每次用菌苗0.1ml,滴於上臂外側皮膚,劃一“井”字即可四聯菌苗(炭疽杆菌、土拉杆菌、鼠疫杆菌和布氏杆菌)也已證明有效
皮膚炭疽有中樞神經係統症狀者,腦脊液檢查可發現炭疽杆菌。此外,其組織病理可見:水皰內容物檢查(塗片及培養)及血培養可發現革蘭陽性炭疽杆菌。
炭疽杆菌是一種高致病性以及生命力強的杆菌,好在目前對青黴素類的藥物比較敏感,但是需要治療,否則致殘以及致死率都非常高。飲食上應該以高熱量、高維生素、高蛋白質為主,減少脂肪的攝入。高熱量的食物,可以選擇稀飯、麵條,其消化後可迅速提供血糖。高蛋白質的食物包括雞蛋、牛奶、牛肉、羊肉、魚肉等,高維生素食物主要是指水果蔬菜,包括西紅柿、黃瓜、生菜、苦瓜、菠菜等。
皮膚炭疽患者應住院治療,嚴密隔離。局部皮損用生理鹽水濕敷,禁止手術或其他擠壓處理,以免炎症擴散,局部可外用氯化氨汞(白降汞)軟膏。
青黴素療效最好,可大劑量肌注,首次100萬U,2次/d,並可加用鏈黴素0.5g/次,3次/d,肌注。也可選用磺胺類藥物。如全身症狀嚴重時可選用皮質類固醇激素靜脈滴注以及必要的支持療法。
注射抗炭疽血清,劑量初次可用80~100ml,12~48h後再給20~40ml。嚴重者可注射100~200ml。
治療必須在中毒症狀完全消失後3~5天,局部反複查菌陰性後方可停止。