1、發病原因
本病是一種正常血脂性黃瘤病,偶有繼發性高脂血症(膽固醇水平升高)發生。約50%病例伴發尿崩症。
2、發病機製
尿崩症的發生可能係硬腦膜上的結節黃瘤,壓迫腦垂體蒂部或下丘腦所致。一些學者把本病歸於組織細胞增生症病組,但其不存在組織細胞增生。目前電鏡下沒在組織樣細胞中發現朗格罕斯顆粒。S-100和OKT6抗體染色呈陰性。很有趣的是新發丘疹呈現單一形態的組織細胞增生,隨後皮損呈多形態的炎性肉芽腫,大量含脂質和黃瘤細胞和含脂蛋白的Touton巨細胞。
1、尿崩症合並腺垂體功能減退下丘腦或垂體部位的手術、腫瘤及炎症等,可引起尿崩症與腺垂體功能減退。產後腺垂體壞死的血管病變,也可損及視上核-神經垂體係統而發生尿崩症與席漢綜合征。尿崩症合並腺垂體功能減退時,多尿症狀減輕,尿滲透壓較高;因為糖皮質激素與抗利尿激素有拮抗作用,所以,當糖皮質激素缺乏時,抗利尿激素缺乏的病況會減輕。此外,糖皮質激素與甲狀腺素減少時,尿溶質的排泄減少,也可使多尿症狀減輕。
2、尿崩症伴渴感減退綜合征此綜合征為抗利尿激素缺乏的同時,口渴的感覺也減退或消失,病人的腎髒不能正常調節水的排泄,病人因無口渴感,而不能隨時增加飲水量以供人體所需,無多飲,有嚴重脫水和高血鈉,體液呈高滲,伴有高滲征群的表現,頭痛、肌痛、心動過速、性格改變、煩躁、神誌模糊、譫妄甚至昏迷。用加壓素治療時劑量不易調節,容易過量而引起水瀦留,呈低滲狀態或水中毒。用氯磺丙脲治療,250mg/d,尿量可減少,同時能改善渴感中樞的功能。
3、尿崩症合並妊娠
(1)尿崩症患者伴妊娠時,尿崩症的病情可以加重,這是因為孕婦的腎上腺皮質激素分泌增加,它可拮抗抗利尿激素的抗利尿作用,或者抑製抗利尿激素的分泌,再者,
(2)妊娠期腎上腺皮質激素和甲狀腺激素增多,尿中溶質的排泄增多,使尿量增加。在整個妊娠期,尤在中期,患者對於抗利尿激素的需要量增加,往往也使尿崩症的病
情加重,分娩後尿崩症病情減輕。
臨床上有3大特征性症狀:
1、播散性皮膚丘疹性黃瘤皮損為半球形丘疹和結節狀,呈暗黃色或棕黃色,它可長到豌豆大小或更大,主要對稱性分布於雙瞼,頸部兩側及關節屈側部,皮損可融合成疣狀,變成紅色或棕色。
2、黏膜黃瘤皮損多發,幾乎每個病例都可發生,主要見於口腔,咽後壁,鼻咽部及喉部,也可見於支氣管甚或細支氣管,黃瘤甚至可發生於結合膜和扁桃體,也有腦黃瘤的報告。
3、尿崩症約50%病人存在尿崩症,部分原因是對抗利尿激素的反應,尿比重有時相對較高,這種情況並不常見。
脂蛋白代謝正常,甘油三酯和膽固醇水平趨於正常,但疾病過程中也可能多有升高,原因不清楚,骨髓,腦,呼吸道,心髒,腎髒,肝髒,胰腺,淋巴結,子宮及肌肉等器官均可受累。
本病是一種正常血脂性黃瘤病偶有繼發性高脂血症(膽固醇水平升高),發生約50%病例伴發尿崩症
1、避免食用高蛋白、高脂肪辛辣和含鹽過高的食品及煙酒因為這些可使血漿滲透壓升高,從而興奮大腦口渴中樞;並且易助火生熱,化燥傷陰,加重本病煩渴等症狀
2、忌飲茶葉與咖啡茶葉和咖啡中含有茶堿和咖啡因,能興奮中樞神經,增強心肌收縮力,擴張腎及周圍血管,而起利尿作用,使尿量增加,病情加重
組織病理:最初皮損是單一形態的組織細胞增多症狀,隨後發展成炎性肉芽腫伴大量的白細胞,嗜酸性粒細胞,淋巴細胞及巨噬細胞浸潤,最後形成富含脂質和脂蛋白的大小黃瘤細胞,Touton型巨細胞。
1、避免食用高蛋白、高脂肪辛辣和含鹽過高的食品及煙酒。因為這些可使血漿滲透壓升高,從而興奮大腦口渴中樞;並且易助火生熱,化燥傷陰,加重本病煩渴等症狀。
2、忌飲茶葉與咖啡。茶葉和咖啡中含有茶堿和咖啡因,能興奮中樞神經,增強心肌收縮力,擴張腎及周圍血管,而起利尿作用,使尿量增加,病情加重。
一、中藥治療
1、降血脂單味中藥有杜仲、首烏、虎杖、丹參、山楂、瓜蔞、絲瓜絡、皂角、草決明、澤瀉等。成藥有脈安衝劑等,可按具體情況選用。
2、播散性黃瘤伴尿崩症西醫治療方法根據症狀而定,皮膚黏膜結節能通過切除、電外科或液氮而去掉,可應用糖皮質激素進行係統治療。尿崩症應同時予以抗利尿激素或安妥明治療,它們據稱能刺激ADH分泌。
二、預後
本病進展緩慢,在黏膜和腦受累的病例,預後不確定,如果臨床表現以皮膚黃瘤為主,則預後良好。皮損自發消退和尿崩症均可發生。