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肝膿腫簡介

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  肝膿腫是細菌、真菌或阿米巴原蟲等多種微生物引起的肝髒化膿性的病變,若不積極治療,死亡率可高達10%~30%。肝髒內管道係統豐富,包括膽道係統、門脈係統、肝動靜脈係統及淋巴係統,大大增加了微生物寄生、感染的概率。肝膿腫分為三種類型,其中細菌性肝膿腫常為多種細菌所致的混合感染,約為80%,阿米巴性肝膿腫約為10%,而真菌性肝膿腫低於10%。

【詳情】

01肝膿腫的發病原因有哪些

  肝膿腫是肝髒的化膿性炎症,它是由阿米巴原蟲或細菌感染引起。阿米巴肝膿腫的發病與阿米巴結腸炎有密切關係,且膿腫大多數為單發;細菌性肝膿腫的細菌侵入途徑除敗血症外,可由腹腔內感染直接蔓延所引起,亦可因臍部感染經臍血管、門靜脈而入肝髒,膽道蛔蟲亦可為引起細菌性肝膿腫的誘因。常見的細菌有金黃色葡萄球菌、鏈球菌等。此外,在開放性肝損傷時,細菌可隨致傷異物或從創口直接侵入引起肝膿腫;細菌也可來自破裂的小膽管。有一些原因不明的肝膿腫,稱隱源性肝膿腫,可能與肝內已存在的隱匿病變有關。這種隱匿病變在機體抵抗力減弱時,病原菌在肝內繁殖,發生肝膿腫。有人指出隱源性肝膿腫中25%伴有糖尿病。

02肝膿腫容易導致什麼並發症

  肝膿腫主要可產生三類並發症,即血源播散、繼發細菌感染及膿腫穿破。多數病例表現逐漸消瘦、體重減輕、乏力、呈現惡病體質。晚期病例可因門脈受壓而有消化道出血、腹水以及肝功能衰竭表現。膿腫膽總管梗阻可引起多發性肝膿腫,在發生腫瘤的膽囊腔內或其周圍形成膿腫是常見的。

03肝膿腫有哪些典型症狀

  肝髒多有腫大,多數在肋間隙相當於膿腫處有局限性水腫及明顯壓痛。部分病人可出現黃疸。如有膿腫穿破至胸腔即出現膿胸、肺膿腫或穿破至腹腔發生腹膜炎。不規則的膿毒性發熱,尤以細菌性肝膿腫更顯著。肝區持續性疼痛,隨深呼吸及體位移動而劇增。由於膿腫所在部位不同可以產生相應的呼吸係統、腹部症狀。常有腹瀉病史。

04肝膿腫應該如何預防

  如果能早期治療原發病灶和加強手術後處理,肝膿腫是可以防止的即使在肝髒早期感染時,如能及時給予中西醫結合治療,加強全身支持療法,加強人體抵抗力,合理應用抗生素,也可防止肝膿腫形成近年來膽道感染成為肝膿腫的重要原因,故對膽道疾患的及時處理,可減少肝膿腫的發生

05肝膿腫需要做哪些化驗檢查

  肝膿腫是肝髒的化膿性炎症,它是由阿米巴原蟲或細菌感染引起,具體檢查如下:

1、實驗室檢查

  白細胞及中性粒細胞升高尤以細菌性肝膿腫明顯可達(20~30)×10/L,阿米巴肝膿腫糞中偶可找到阿米巴包囊或滋養體,酶聯免疫吸附(ELISA)測定血中抗阿米巴抗體,可幫助確定膿腫的性質,陽性率為85%~95%。

 2、肝穿刺

  阿米巴肝膿腫可抽出巧克力色膿液;細菌性可抽出黃綠色或黃白色膿液,培養可獲得致病菌。膿液應做AFP測定,以除外肝癌液化。

 3、卡鬆尼皮試

  可除外肝包蟲病。

4、X線檢查

  可見右側膈肌抬高,活動度受限,有時可見胸膜反應或積液。

5、B型超聲波檢查

  對診斷及確定膿腫部位有較肯定的價值,早期膿腫液化不全時需與肝癌鑒別。

6、CT檢查

  可見單個或多個圓形或卵圓形界限清楚、密度不均的低密區,內可見氣泡。增強掃描膿腔密度無變化,腔壁有密度不規則增高的強化,稱為“環月征”或“日暈征”。

06肝膿腫病人的飲食宜忌

  肝膿腫的飲食和其他所有肝病一樣,主要是留意低脂肪的食品,多吃輕易消化的食品,多吃營養豐富的食品等。

1、忌飲酒:由於酒的主要成分是酒精,對肝髒有直接的損害作用,若大量飲酒,會加重肝髒的負擔,使病情更為嚴重。故肝膿腫的飲食不宜飲酒。

2、忌食生薑:生薑的主要成分揮發油、薑辣素和黃樟素能使肝膿腫病人的肝細胞發生、壞死以及間質組織增生,引起炎症浸潤及肝功能異常。所以,肝膿腫患者忌食生薑。

3、忌食大蒜:大蒜中的某些成分對胃、腸有刺激作用,可抑製腸道消化液的分泌,影響食欲和食品的消化,加重肝膿腫病人的厭食、厭油膩和惡心等諸多症狀。

07西醫治療肝膿腫的常規方法

  對於較大膿腔,估計有穿破可能,或已有穿破並發腹膜炎、膿腦以及膽源性肝膿腫或慢性肝膿腫,應積極切開引流術。常用的引流途徑有以下幾種:

1、經腹腔切開引流術:該法可達到充分而有效的引流。不僅可確定膿腫的診斷,而且還可探其原發病灶或合並症,予以相應處理。方法是取右肋線下斜切口,進入腹腔後,明確膿腫部位,用濕鹽水墊保護手術野四周以免膿液汙染腹腔。用穿刺針抽得膿液後,沿針頭方向用直血管鉗插入膿腔,排出膿液,再用手指伸進膿腔,輕輕分離腔內間隔組織,用生理鹽水反複衝洗膿腔和吸淨後,膿腔內放置雙套管負壓吸引。引流瞥周圍用大網膜覆蓋,引流管自切口或另部創引出。膿液送細茵培養。這種術式是員常使用的方式。

2、腹腔外膿腫切開引流術:位於肝右葉的前葉或左葉的肝膿腫,與前腹壁己發生緊密粘連、可采用前腹壁腹膜外近路引流。方法是作右肋區下斜切口,切開腹壁諸層達腹膜,但不切開腹膜,用於指在腹膜外分離。直達膿腫部位,穿刺抽到膿液後,切開引流。

3、後側膿腫切開引流術:位於肝右葉閑頂部或後側的膿腫,可用後傭放膜外膿腫切開引流。左側臥位,沿第十二肋骨外側作一切口,顯露幅肌,用手指沿腎後脂肪授向上分離,顯露腎髒上極與肝下麵的腹膜後間隙直達膿腫,穿刺抽出膿液後,切開膿腔排肪,置管引流。

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