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輸卵管結核簡介

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  輸卵管結核是由結核杆菌引起的女性內生殖器的輸卵管發生的炎症。生殖器結核中輸卵管是主要受侵器官,占85%~95%。青春期前感染結核者很少導致生殖器道感染。

【詳情】

01輸卵管結核的發病原因有哪些

  如輸卵管結核這種內生殖器結核一般認為是繼發感染,盆腔髒器受累後病變可以向鄰近器官直接蔓延,首先侵犯輸卵管。輸卵管黏膜的構造有利於結核杆菌潛伏,結核杆菌可在局部隱伏1~10年甚至更長,一旦機體免疫力低下,可重新激活而發病。輸卵管結核多為雙側性,雙側輸卵管可能同時或先後受到感染。由於本病病程緩慢,症狀不典型易被忽視。

  輸卵管結核的主要病原體是人型結核杆菌,僅有5%病原菌為牛型結核杆菌。輸卵管結核常累及雙側輸卵管,結核感染時傘端不閉鎖,易與化膿性輸卵管炎傘端閉鎖區別。

02輸卵管結核容易導致什麼並發症

  輸卵管結核除了一般症狀外,還會引起其他疾病,本病可引發輸卵管粘連和不孕。所以一經發現,需積極治療,平時也應做好預防措施。

03輸卵管結核有哪些典型症狀

  輸卵管結核在育齡婦女居多,多表現為不孕、輕微下腹疼痛,全身狀況不良,如低熱、消瘦、乏力、月經失調是常見症狀,初期因子宮內膜充血及潰瘍,多有經量增多或經期延長,當病變累及子宮內膜後出現月經稀少甚至閉經,部分患者可出現陰道分泌物增多。

  如伴腹膜結核,腹部檢查可有揉麵感;如伴腹水可叩出移動性濁音,如為局限性腹水則可捫及囊性包塊,婦科檢查附件區增厚或存在大小不等的包塊,包塊可為實質性、囊性或囊實性,若累及盆腔可捫及大片硬化組織,習稱“冰凍骨盆”。

  此外,滲出型輸卵管結核直徑較大,可達10~15cm,內含幹酪樣物質,其表麵部分粘連或很少粘連,如發生繼發感染則腹痛較劇,輸卵管內容物類似膿液。增殖粘連型輸卵管結核較多見,輸卵管稍增粗,管壁肥厚,表麵呈現多數粟粒樣結核病灶。

04輸卵管結核應該如何預防

  預防輸卵管結核,應做好定期體檢,以便早期發現、全程治療特別是易感者,如家族有結核病或自身往期有其他結核病史的女性,需要在日常生活引起重視

05輸卵管結核需要做哪些化驗檢查

  輸卵管結核的化驗檢查隻能作為診斷參考,血象可見血白細胞計數不高,淋巴細胞增多。舊結核菌素試驗陽性說明體內曾有結核感染,若為強陽性說明目前仍有活動性病灶,但不能說明病灶部位,若為陰性提示不曾有過結核感染,化驗檢查均屬非特異性。確診需進行以下檢查:

1、X線

  必要時作消化道、泌尿係統檢查以發現原發病灶,胃腸道造影有助於結核性包裹性囊腫的診斷,腹部平片如發現盆腔有孤立的鈣化點,則提示有結核病灶。

2、子宮輸卵管碘油造影

  造影可見到輸卵管管腔有多個狹窄部分,呈典型的串珠狀或顯示管腔細小而僵直,相當於輸卵管部位可見鈣化灶,當病變累及子宮內膜或盆腔其他部位時,可見宮腔形態改變、狹窄,邊緣呈鋸齒狀。盆腔、淋巴結、卵巢等部位鈣化點,該檢查對診斷生殖器結核幫助較大,但可將輸卵管管腔中的幹酪樣物質及結核菌帶到腹腔,故造影前後應使用鏈黴素及異煙肼等抗結核藥物。

3、腹腔鏡檢查或剖腹探查

  該檢查可直接觀察盆腔情況,如輸卵管的漿膜麵有無粟粒狀結節、輸卵管周圍粘連、輸卵管卵巢增厚。在病變部位取活檢做病理檢查,但操作時要避免損傷粘連的腸管,以上檢查仍不能確診時,可考慮剖腹探查。

4、子宮內膜診刮檢查

  這是最可靠的診斷依據,一般在月經來潮12h內或月經前2~3天作診斷性刮宮,術前3天術後1周應抗結核治療,以免病灶擴散,用鏈黴素0.75~1.0g肌注,1次/d,或分2次注射。因子宮內膜結核來源於輸卵管,故刮宮時應注意刮取雙側子宮角部,將刮出物全部送病理檢查,如看到典型的結核結節,即可確診,但陰性結果不能排除結核,因輸卵管結核可單獨存在。若子宮小而堅硬,刮不出組織,應考慮子宮內膜結核,如疑宮頸結核,應取活檢確診。

06輸卵管結核病人的飲食宜忌

  本文主要從輸卵管結核食療方和患者食物宜忌加以闡述,具體如下:
一、輸卵管結核食療方
  1、苓藕飲
  組成:鮮藕120g,茯苓12g,淮山12g,百合10g,大棗10g。
  用法:將藕洗淨切片,與後幾味藥加水1000mL熬汁待成濃汁為度以代茶飲。
  2、補虛煎
  組成:鱉肉150g,百部15g,地骨皮15g,生地20g,黃芪30g。
  用法:上幾味藥共加水1000mL水煎,去藥渣食肉喝湯每日一劑,連服7-10天。
  3、百合鴨
  組成:新鮮百合300g,母鴨1隻,黃酒,白糖,細鹽適量。
  用法:將鴨洗淨,百合洗淨放大鴨肚內淋上黃酒、細鹽,用白線將鴨身紮牢旺火隔水蒸至鴨肉酥爛,飯前空腹食,每次一小碗,每日2次,隔夜加熱。
 二、輸卵管結核適宜食物
  1、富鋅食物:植物性食物中含鋅量比較高的有豆類、花生、小米、蘿卜、大白菜等;動物性食物中,以牡蠣含鋅最為豐富,此外,牛肉、雞肝、蛋類、羊排、豬肉等含鋅也較多。
  2、富含精氨酸的食物:據研究證實,精氨酸是精子形成的必需成分,並且能夠增強精子的活動能力,對男子生殖係統正常功能的維持有重要作用。如鱔魚、海參、墨魚、章魚、木鬆魚、芝麻、花生仁、核等。
  3、動物內髒:這類食品中含有較多量的膽固醇,其中,約10%左右是腎上腺皮質激素和性激素,適當食用這類食物,對增強性功能有一定作用。富含蛋白質、維生素的食品,如瘦肉、雞蛋、新鮮蔬菜、水果等。
 三、輸卵管結核禁忌食物
  1、過量的胡蘿卜素會影響卵巢的黃體素合成、分泌量減少,有的甚至會造成無月經、不排卵或經期紊亂的現象,增加女性不孕的可能性。這種情形最早是在精神性厭食症患者身上發現的,即使她們不吃東西,沒有月經,抽血仍發現血中胡蘿卜素過高,後來在一些非精神性厭食症的女病人身上發現,如果大量吃胡蘿卜,會造成血液中胡蘿卜素偏高,而出現女性不孕、無月經、不排卵等異常現象。
  2、咖啡、酒精等也會造成女性不孕的發生,女性應避免過多攝入。同時,想要懷孕的女性可以適當多吃一些有助於讓女性受孕的食物。

07西醫治療輸卵管結核的常規方法

  輸卵管結核的治療與其他部位的結核有類似之處,包括藥物治療和手術治療,其具體內容如下:
一、藥物治療
  1、長程標準治療:采用鏈黴素、異煙肼,對氨基水楊酸鈉三聯治療,療程1.5~2年,病變可吸收,處於穩定,而達到不再複發的治愈標準,但因療程長,部分病人由於症狀消失,而不願堅持用藥,治療不正規,常是誘發耐藥的原因,最終治療不徹底。治療方案為開始1個月每天用鏈黴素,異煙肼及對氨基水楊酸鈉,以後10個月用異煙肼及對氨基水楊酸鈉,或選用2個月鏈黴素、異煙肼、對氨基水楊酸鈉,3個月每周用鏈黴素2次,每天用異煙肼及對氨基水楊酸鈉,7個月用異煙肼及對氨基水楊酸鈉。
  2、短程療法:治療方案必須具有快速殺滅在機體內結核菌中各種菌群的作用,即在較短療程內殺死中性環境快速繁殖和間斷繁殖的細胞外結核菌,同時又能消滅酸性環境代謝低下,緩慢繁殖的細胞內結核菌。據此,治療方案必須選擇具有殺菌和滅菌作用的藥物進行配合。短程治療的方案有:
  (1)異煙肼300mg,口服,1次/d,利福平10~20mg/kg最大劑量600mg,口服,1次/d,以上兩藥應用,療程9個月。
  (2)重症或伴結核性腹膜炎者采用強化方案。異煙肼300mg,口服,1次/d。利福平600mg,口服,1次/d。吡嗪酰胺僅對人型結核菌有效,口服30~40mg/(kg.d)。以上三藥合用2個月,繼之異煙肼及利福平合用7個月,劑量同上。全療程共9個月。
  (3)耐藥或重症者,在以上三藥合用的基礎上再加用鏈黴素,0.75~1.0g/d,即10~20mg/kg,肌注,即四藥合用,共2個月。隨後根據病情及藥敏試驗,改用2或3種藥物,繼續治療4個月。
  (4)乙胺丁醇為選擇藥物,可與異煙肼及利福平配合應用,劑量5mg/(kg/d),療程結束後診刮,如仍未轉陰繼續治療。必要時按藥敏結果更換方案,如陰性半年後再次診刮,兩次陰性,即為臨床治愈。
二、手術治療
  手術治療具有以下指征:
  1、盆腔結核性腫塊形成,治療未能完全消退。
  2、正規足量抗結核治療後反複發作。
  3、子宮內膜結核子宮內膜廣泛破壞,藥物治療無效者。
  4、長期瘺管不愈合。
  5、已形成較大的包裹性積液者。
  6、40歲以上,盆腔包塊明顯,無保留子宮必要,治療有困難者。
  為避免手術時感染擴散及減輕粘連對手術有利,術前應采用抗結核藥物1~2個月,術後根據結核活動情況,病灶是否取淨,繼續用抗結核藥物治療1個月左右,以達徹底治愈。手術以雙側附件及子宮全切術為宜,對年輕婦女盡量保留卵巢功能。輸卵管卵巢已形成大包塊,輸卵管卵巢無法分離時將子宮及附件一並切除。當卵巢剖視無幹酪樣壞死或膿腫時可考慮保留卵巢。由於生殖器結核所致的粘連常較廣泛而致密,術前應口服腸道殺毒藥物並作清潔灌腸。術時應注意解剖關係,避免損傷。

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