胃結核主要是由於咽下的結核菌、結核菌由血液侵入胃壁等原因導致的，具體發病原因及機製如下敘述。
一、胃結核的發病原因
原發性胃結核十分罕見，多繼發於肺、腹膜、骨骼、腸結核。胃結核的發病率遠低於腸結核，其原因可能為：
1、胃黏膜較完整。
2、胃壁的淋巴濾泡較少。
3、胃的排空快，咽下的結核菌在胃內存留的時間短。
胃結核常與其他胃部疾病並存，如胃潰瘍、胃癌。結核菌侵入胃的途徑可能為：
1、咽下的結核菌直接侵犯胃黏膜。
2、結核菌由血液侵入胃壁。
3、結核菌經淋巴係統侵入胃壁。
4、胃臨近的淋巴結核或腹膜結核直接蔓延到胃。
二、胃結核的發病機製
1、發病部位：胃結核多發生於幽門和幽門前區小彎側部位，少數發生於胃體或大彎側。
2、病理類型：
(1)潰瘍型：該型最常見，約占80％。潰瘍可單發或多發，多數淺而小，邊緣不規則，基底部可見灰白結節。亦有潰瘍較大，深達肌層和漿膜層，形成穿透性潰瘍或瘺管者，但急性穿孔少見。少數患者潰瘍可侵犯較大血管引起大出血。潰瘍瘢痕形成可導致幽門梗阻。
(2)腫塊型：由於炎症性肥厚或增生性病變而形成腫塊或大結節，亦可由胃與周圍髒器粘連形成團塊。幽門部病變易致梗阻。
(3)粟粒結節型：為全身粟粒型結核的一部分，胃壁各層可見散在粟粒結節。
(4)炎症增殖型(彌漫浸潤型)：病變常累及胃壁各層，故胃壁增厚，黏膜呈息肉樣增生。
3、組織形態：病理病變附近的淋巴結常有腫大及幹酪樣壞死。病理組織學檢查可見典型的幹酪樣肉芽腫，常位於黏膜和黏膜下層，很少累及肌層。組織切片抗酸染色可發現抗酸杆菌。
胃結核可引起出血，嘔吐咖啡樣物質，同時可伴有食欲不振及體重下降。胃結核易侵犯幽門和幽門前區的胃壁組織，當結核性肉芽腫增生形成腫塊或大結節時，易造成幽門梗阻，故嘔吐物中可有隔夜食物及酸味液體及黏液，但不混有膽汁。由於營養不良、胃出血等原因，常表現有貧血征。
胃結核的臨床表現不一致，有些無症狀或症狀很輕，有些類似慢性胃炎、胃癌，多數似潰瘍病，病人有上腹部不適或疼痛，常伴有反酸噯氣，腹痛與進食無關。幽門梗阻所表現的嘔吐多以下午，晚間為重，嘔吐物為所進之食物，不含膽汁，潛血可為陰性，嘔吐後腹脹減輕，除胃症狀外還可伴全身結核症狀，如乏力、體重減輕、下午發燒、夜間盜汗等，體格檢查上腹有時可觸及不規則的包塊，有幽門梗阻時，在上腹部可見胃型、蠕動波及震水音。
胃結核無特征性臨床表現，X線和胃鏡檢查又無特異征象，因而臨床診斷相當困難。早期報道的病例多經手術或屍檢證實，近年經胃鏡活檢診斷者逐漸增多，從而使部分患者避免了手術。
胃結核的情況是很罕見的，平時主要是預防結核的產生，其具體的預防控製措施如下所述
1、避免胃部功能的下降和導致疾病的情況
2、避免吃生冷、辛辣、刺激性的食物，避免暴飲暴食，避免抽煙喝酒，以免刺激破壞胃黏膜的功能
3、避免熬夜，適量運動，增強體質
4、注意接種疫苗，以免導致結核菌的感染
胃結核可以通過血清學、糞便潛血、胃液分析檢測到致病菌，而胃鏡則是主要的檢查方法，具體方法如下敘述。
一、血液學檢查：常有輕度貧血，血沉可增快，血清中可檢查出結核抗體。
二、大便隱血檢查：可呈陽性反應。
三、PPD皮膚試驗：多呈陽性或強陽性反應。
四、胃液分析：常減低，也有部分病人並無胃酸缺乏。
五、胃鏡活檢：切片抗酸染色陽性，有幹酪樣肉芽腫。
六、X線鋇餐檢查：胃結核無特異的X線征象，可表現為龕影、充盈缺損、胃竇狹窄變形，常有十二指腸受累及幽門梗阻征象。胃黏膜粗亂，胃壁尚軟，但亦有胃壁僵硬，少數甚至呈皮革胃。這些征象與胃潰瘍、胃癌、胃惡性淋巴瘤和胃Crohn病等難以區別。
七、胃鏡檢查：診斷胃結核的主要方法。胃鏡下肉眼觀察胃結核病變仍不易與胃潰瘍或胃癌等鑒別。但活組織檢查發現下列情況則有助於結核的診斷：
1、幹酪樣肉芽腫。
2、切片抗酸染色或活檢材料培養發現結核杆菌。
3、聚合酶鏈反應(PCR)檢測，結核杆菌DNA呈陽性。若病變位於肌層而未破壞黏膜，胃鏡檢查時易誤診為平滑肌腫瘤。對黏膜下層病變，如活檢時取材過淺亦可呈陰性。
胃結核患者應多攝入蛋白質、維生素及鈣含量高的食物，具體飲食如下敘述。
1、多攝入含優質蛋白質的食物：結核病灶修複需要大量蛋白質，提供足量的優質蛋白，有助於體內免疫球蛋白的形成和糾正貧血症狀，應多吃瘦肉、魚、蝦、蛋類及豆製品等。保證每天攝入80～100克蛋白質，且優質蛋白應占到50％以上。
2、多食含鈣豐富的食物：結核病痊愈過程中的鈣化，需要大量鈣質。牛奶和奶製品中含有豐富的酪蛋白和較多的鈣，其有利於結核灶的鈣化，因此鼓勵結核病人多飲牛奶是補鈣的最佳選擇，每天飲250～500克牛奶可滿足機體對鈣的需求。含鈣高的食品還有骨頭湯、貝類食物和豆製品等。
3、適當增加維生素的攝入：維生素C可以幫助機體恢複健康，維生素B1、維生素B6能減少抗結核藥的不良反應，維生素A可增強上皮細胞的抵抗力，維生素D可幫助鈣的吸收。新鮮的蔬菜、水果、魚蝦、動物內髒和蛋類含有豐富的維生素。
4、經常食用富鐵食品：含鐵豐富的食物有補血作用，如動物肝髒、瘦肉、蛋黃、綠葉蔬菜、食用菌等，排骨含有直接生血原料，排骨的髓腔內，都積存大量的補血成分，多喝排骨湯對結核病人也是有利的。
胃結核應首選抗結核藥物治療，發生並發症或診斷困難時可考慮手術治療。
1、抗結核藥物治療：抗結核藥物對大多數胃結核患者療效良好。常用的治療方案為異煙肼300mg加利福平600mg，1次/d，口服，共9個月。亦可前2個月每天服1次，後7個月改為每周服2～3次。對耐藥者可加用吡嗪酰胺、鏈黴素或乙胺丁醇。對輕症患者可選用異煙肼加乙胺丁醇治療18～24個月，前2個月可加用鏈黴素。用藥過程中應注意監測藥物的副作用。抗結核治療後，潰瘍性病變能完全愈合，幽門梗阻者亦能緩解。
2、手術治療：手術適應症為幽門梗阻、急性穿孔、局限性穿孔伴膿腫或瘺管以及大出血。目前主張手術方式應盡量保守、簡單。如需要胃切除者，可行BillrothⅡ式手術，因結核可侵及十二指腸，不宜作BillrothⅠ式手術。術中肉眼判斷病變性質有困難時，應行冰凍切片檢查，以免誤診為惡性腫瘤而進行廣泛切除，或認為腫瘤晚期而放棄手術。手術前後聯合應用抗結核藥物，以防病變擴散。
胃結合診斷治療及時，運用抗結核治療其預後良好。