頸部淋巴結轉移癌並發症
並發症及處理:
1、傷口出血:應判斷為一般出血還是大血管有破口。手術後24h內有傷口出血應立即返回手術室止血。如為頸總動脈出血應及時縫合。
2、頸部神經損傷:迷走神經、膈神經、舌下神經、頸交感神經、臂叢神經、副神經等均在清掃術中容易被損傷。主要是因為手術醫師對解剖不熟所致。醫師在幾個關鍵部位解剖應該在鑒別神經後,保護好神經,再進行其他切割操作。神經誤傷後可以縫合修複,但難以全部恢複。
3、頸部皮膚裂開或壞死:手術後切口壞死有兩個原因,其一:切口設計不佳造成皮膚缺血;其二,足量化療後。切口有壞死要擴創,要勤更換敷料,清潔傷口,利於肉芽生長。
4、顱內壓升高和麵部水腫:雙側頸清掃切除頸內靜脈後,頭頸部的靜脈回流就會發生障礙。麵部即出現水腫,也可能發生腦水腫,甚至失明。治療主要是使用皮質激素或間斷使用利尿藥物。隨著時間推移,水腫會有一定程度的改善。預防辦法包括避免雙側同期頸清掃術。
5、氣胸:少見,主要是由於氣體從頸部進入縱隔,當縱隔氣體過多時可以經縱隔胸膜進入胸腔。另一少見原因是由於手術時在前斜角肌前緣或後緣解剖過深,直接損傷胸膜頂,造成氣胸。主要出現在肺氣腫患者或瘦弱患者,壁層胸膜頂位置上升到鎖骨以上所至。發現後請麻醉醫師膨脹肺,增加胸腔壓力,排出胸內氣體,縫合胸膜頂周圍軟組織。手術結束時如胸內氣體仍多,在第二前肋間做胸腔引流。
6、乳糜漏:胸導管損傷多因在鎖骨上部位手術操作時淋巴管破裂所致。應重返手術室打開傷口,進行胸導管結紮,最好應用局部轉移肌瓣覆蓋頸部胸導管損傷處。