熱門搜索:
營養飲食 食物相克 食物熱量

感染性心內膜炎腎...(感染性心內膜炎腎... )

別名:
傳染性心內膜炎腎損害
傳染性:
無傳染性
治愈率:
70%
多發人群:
所有人群
發病部位:
心髒
典型症狀:
蛋白尿 乏力 食欲不振 高熱
並發症:
心力衰竭 動脈瘤
是否醫保:
掛號科室:
腎內科 心血管內科
治療方法:
藥物治療

感染性心內膜炎腎...是怎麼回事?

  一、發病原因

  感染性心內膜炎的發生與以下因素有關:

  1.基礎疾病

感染性心內膜炎患者常有基礎心血管疾病。風濕性心髒病占發病總數的60%~80%,其中以二尖瓣(尤其是二尖瓣脫垂)和主動脈瓣關閉不全最常見,三尖瓣或肺動脈瓣病變較少。先天性心髒病中以室間隔缺損及動脈導管未閉為最常見,其次為二葉主動脈瓣、法洛四聯症和主動脈竇瘤破裂等。其他疾病如馬方綜合征、梅毒性心髒病和肥厚型心肌病等也可引起。

  易患感染性心內膜炎的原因,可能是因為血流從壓力高的心腔或血管經狹窄空道流向低壓的心腔或管腔,產生虹吸壓力效應(venturi pressure effect)而形成渦流,或由於射流損傷(MacCallum斑),造成心內膜或心髒瓣膜損害,使膠原組織暴露導致血小板、纖維蛋白原在瓣膜上聚集,在此基礎上微生物能輕易的種植在無菌性贅生物上,造成感染性心內膜炎。

  感染性心內膜炎也可由於醫源性因素引起,包括心血管介入性診治和心髒或非心髒手術、心內壓力監測插管、房室分流、高能營養、活檢、起搏器、動靜脈插管、導尿管、氣管插管(特別是在燒傷患者,抵抗力減低時)。2%~6%長期血液透析患者發生感染性心內膜炎。惡性腫瘤接受化療、骨髓或器官移植後免疫抑製治療者,以及吸毒和艾滋病患者,易患本病。

  2.病原體

急性感染性心內膜炎大多由毒性強烈的細菌侵入心內膜所致,金黃色葡萄球菌感染是引起急性感染性心內膜炎的主要原因,也是吸毒和人工瓣膜患者的主要致病菌。這些患者常有全身性細菌播散,包括皮膚、骨、關節、眼和腦等。5%~10%吸毒和人工瓣膜感染性心內膜炎患者由革蘭陰性細菌所致。厭氧菌感染引起的感染性心內膜炎約占1%,可能是由於心內血液含氧量高而不利於厭氧菌的生長。

  亞急性感染性心內膜炎一般均為毒力較低的細菌引起,草綠色鏈球菌占多數,依次為腸球菌和隱球菌等。以往的報告指出,非人工瓣膜的感染性心內膜炎時,80%為鏈球菌或葡萄球菌所致。病原菌入侵途徑係通過口腔、泌尿道、肺部和腸道感染灶進入血液。在正常人,這些病原菌能被機體隨時消滅,而在心髒瓣膜有病變時,容易滯留細菌,引起感染性心內膜炎。微生物所侵犯的部位,常位於血流經過狹窄孔道前方,例如二尖瓣關閉不全時位於瓣葉的心房麵;室間隔缺損時位於右心室內膜;動脈導管未閉時位於肺動脈內膜等。吸毒或艾滋病患者常有三尖瓣感染性心內膜炎伴反複肺梗死,二尖瓣和主動脈瓣真菌性感染性心內膜炎伴肢體動脈栓塞。

  膿腫形成是瓣膜感染的嚴重並發症之一,可因感染灶直接侵犯纖維性心髒骨架(即瓣膜周圍結締組織)所致,同時累及鄰近心肌。偶爾血源性播散導致心外膿腫形成。膿腫形成多見於急性感染性心內膜炎,而亞急性感染性心內膜炎時少見。

  3.免疫學因素

心內膜贅生物中的細菌刺激免疫係統產生非特異性抗體,導致多株γ球蛋白增高,類風濕因子陽性,偶然梅毒血清試驗侵陽性。類風濕因子陽性見於半數亞急性感染性心內膜炎患者,對血培養陰性患者診斷本病提供線索,且在細菌被殺滅後轉為陰性。60%~100%感染性心內膜炎患者(尤其是亞急性感染性心內膜炎)存在抗心內膜和抗肌纖維膜抗體。

  在細菌感染之前,大多數患者已存在針對多種細菌的特異性抗體,後者在感染加重時進一步增高,經治療後減低。顯然,這種特異性抗體對預防心內膜感染和再感染無作用。

  約30%感染性心內膜炎患者血清溶血補體減低,經治療後增高,並轉為正常。免疫複合體腎小球腎炎患者溶血補體減低,82%~97%感染性心內膜炎患者存在循環免疫複合體,當後者濃度增高時,患者常有心外表現,例如關節炎、脾大、腎小球腎炎,病程延長,低補體血症。某些研究已肯定,感染性心內膜炎患者的腎小球腎炎由免疫複合體引起。同樣,關節炎、滑膜炎、心包炎、Osler結節、Roth出血點也是免疫複合體所致的炎症反應。

  二、發病機製

  感染性心內膜引起腎損害的發病機製,一般認為微栓塞是引起局灶性腎炎的原因,但免疫熒光和電子顯微鏡檢查提供了免疫複合物發病機製的重要證據。彌漫性和局灶性腎小球腎炎的免疫熒光染色表現相似,主要表現為沿毛細血管壁有彌漫性顆粒狀的C3沉積。毛細血管壁和係膜區尚有免疫球蛋白(主要是IgG)的沉積。有些局灶性腎炎中免疫熒光沉積物也可在似乎是正常的腎小球中見到。通常在局灶性腎小球腎炎中見不到電子密度增加的沉積物,而在彌漫性腎小球腎炎中則常發生,大多位於腎小球基膜和內皮細胞之間以及在係膜內。有些患者在腎小球基膜內以及與上皮細胞足突之間也可有沉積物。在凝固酶陽性的葡萄球菌所致的心內膜炎患者中,沉積物主要位於上皮細胞下,與急性鏈球菌感染後的腎小球腎炎表現相似。

  引起感染性心內膜炎的細菌或其產物作為抗原,產生相應抗體,兩者組成循環免疫複合體。在腎小球內免疫複合體的沉積部位與細菌的類型、感染時期有關,但主要取決於抗原-抗體複合物的大小和溶解度。當抗原過剩時所形成的免疫複合物,體積較小而溶解度高,易在腎小球上皮細胞下沉積,多見於細菌性心內膜炎的敗血症期,尤其是凝固酶陽性的葡萄球菌性心內膜炎,常伴有彌漫性增殖性腎小球腎炎。當抗體稍多於抗原時,所形成的免疫複合物呈中等度體積而溶解度差;當抗體明顯多於抗原時,所產生的較大免疫複合體是不溶解的。這些中等度和大體積的免疫複合物常沉積於腎小球內皮下,引起局灶性或彌漫性腎小球腎炎,多見於草綠色鏈球菌所致的亞急性細菌性心內膜炎。此外,在血循環中可找到抗原-抗體複合物。本病尚有補體激活和利用,有人從病變的腎髒組織取得抗體,後者與同一患者血培養中獲得細菌引起的陽性免疫反應。

感染性心內膜炎腎...相關醫生

更多>

感染性心內膜炎腎...相關醫院

更多>

相關醫院

專家推薦

  • 李秀蓮

    李秀蓮 新生兒疾病的診斷、治療與護理。

    擅長:主任醫師

    著名中醫腫瘤學家及中西醫結合臨床腫瘤學家,現為廣州中醫藥大學第一附屬醫院副院長,醫學博士、教授、博

  • 盧秀英

    盧秀英 危重病的救治。

    擅長:主任醫師

    從事兒內、急救專業近四十年,具有豐富的危重症及疑難雜症搶救治療經驗。特別擅長各種休克、中毒、抽搐等

  • 席時華

    席時華 青光眼的早期診斷及難治性青光眼的治療,眼底疾病及小兒弱視診治

    擅長:主任醫師

    從事眼科臨床工作40餘年,具有極豐富的臨床經驗及診治疑難眼病的能力,尤其擅長青光眼的早期診斷及難治

  • 李晶

    李晶 眼科常見病、多發病的診斷、治療,特別是對準分子激光治療近視、青光眼、淚道疾病及眼外傷的治療積累了豐富的臨床經驗

    擅長:主任醫師

    李晶,女,1962年12月生,漢族,陝西人。1985年畢業於新疆醫學院醫療係,學士學位。畢業後分配

  • 熱西提

    熱西提 內科心血管疾病的診斷與治療

    擅長:主任醫師

    1965年畢業於新疆醫學院臨床醫療學,擅長內科心血管疾病的診斷與治療,曾獲自治區優秀專家稱號。全國

推薦問答

元氣奇跡氯化高鐵血紅素可以調整大腦供血不足和抵抗力下降嗎,能長期服用嗎

一般情況下,元氣奇跡氯化高鐵血紅素對大腦供血不足和貧血導致的抵抗力下降會起到一定的作用。元氣奇跡的核心有效成分為氯化高鐵血紅素,其主要作用是通過補充血紅素,促進血紅蛋白的合成,用於營養不良性貧血的治療。針對大腦供血不足,若頭暈、乏力等症狀由營養不良性貧血導致的血紅蛋白含量降低(血液攜氧能力不足)引發,補充血紅素可逐步提升血紅蛋白水平,從而間接改善腦部供氧,緩解因貧血引發的腦供血不足症狀。長期缺鐵性貧血可能會導致免疫細胞活性降低、代謝功能減弱,進而影響免疫力,導致抵抗力下降。補充氯化高鐵血紅素糾正貧血後,可一定程度恢複免疫係統正常運作。而且元氣奇跡是作為輔助調理,長期服用不會對身體造成傷害。

外陰瘙癢有包塊怎麼辦

外陰瘙癢有包塊需要針對病因治療,才能夠有效的得到改善。如果是由於過敏性收縮導致的,可以外用乳酸菌塗抹,能夠起到止癢作用,也可以在醫生指導下服用抗過敏藥物治療,比如氯雷他定或者是西替利嗪。對於尖銳濕疣所造成的,也可以通過激光或者是冷凍的方式治療,針對性治療才能夠改善症狀。

如何彩光脫毛

彩光脫毛需要清洗脫毛部位,然後使用刮刀刮除脫毛部位,並且還需要塗抹上冷凝膠,而且需要根據皮膚顏色以及毛發濃密程度調整光子照射能量,從而有效地去除汗毛,使皮膚變得白皙光滑,效果相對來說比較好。彩光脫毛後,局部皮膚會出現疼痛、紅腫情況,還應加強局部護理,短時間內不宜沾水。

脖子發黑冼不掉怎麼辦

脖子發黑冼不掉可以通過塗抹遮蓋霜的方法來掩蓋,脖子黑可能是長時間曬太陽所導致的,容易導致皮膚當中的黑色素變得比較活躍,會使黑色素上浮到皮膚的表層,從而出現皮膚變黑的情況,屬於一種正常的生理現象,如果並沒有任何異常,一般不需要過於擔心,但是平時外出的時候需要做好防曬。

同房後下麵疼痛怎麼回事?

同房後下麵疼痛可能是性行為過於粗暴導致,也有可能是婦科炎症引起。出現這種症狀時,可以通過局部冷敷的方式緩解,如果症狀長時間得不到改善,就需要去醫院做白帶常規以及婦科B超檢查,明確病因後再對症治療,比如對於陰道炎引發的該症狀,可以外用甲硝唑栓劑,結合口服左氧氟沙星治療。

下麵塞藥自己怎麼塞

下麵塞藥患者需要將手部清潔幹淨,帶上指套之後將藥物放入到陰道內,避免出現感染。當患者出現陰道炎或者是盆腔炎的時候,可以選擇直接在陰道內用藥,能夠直接到達病灶,起到消炎殺菌效果改善,出現的白帶異常增多,以及外陰部位有瘙癢症狀。用藥期間可以選擇穿純棉透氣性比較好的內褲。

查看更多>