心內膜炎(心內膜炎 )

心內膜炎疾病病因

　　一、病因

　　引起心內膜感染的因素有：

　　1、病原體侵入血流，引起菌血症、敗血症或膿毒血症，並侵襲心內膜;

　　2、心瓣膜異常，有利於病原微生物的寄居繁殖;

　　3、防禦機製的抑製，例如腫瘤患者使用細胞毒性藥物和器官移植患者用免疫抑製劑時。病因包括各種細菌、真菌及貝納特考克斯體(coxiella burnettii)等。臨床經過與病原微生物有關，傳統分為急性和亞急性兩類，其臨床經過及病理變化均有所不同。 急性感染性心內膜炎(acute infective endocarditis)時由於被累心內膜常有潰瘍形成，故又稱為潰瘍性心內膜炎(ulcerative endocarditis)。此類心內膜炎起病急劇，多由毒力較強的化膿菌引起(急性細菌性心內膜炎，acute bacterial endocarditis)，其中大多為金黃色葡萄球菌，其次為化膿鏈球菌。通常病原菌先在機體某局部引起化膿性炎症(如化膿性骨髓炎、癰、產褥熱等)，當機體抵抗力降低時(如腫瘤、心髒手術、免疫抑製等)病原菌則侵入血流，引起敗血症並侵犯心內膜。此型心內膜炎多發生在本來正常的心內膜上，多單獨侵犯主動脈瓣，或侵犯二尖瓣。

　　二、病理機製

　　肉眼觀，瓣膜閉鎖緣處常形成較大的贅生物。贅生物呈灰黃色或灰綠色，質地鬆軟，易脫落形成帶有細菌的栓子，引起某些器官的梗死和多發性小膿腫(敗血性梗死)。嚴重者，可發生瓣膜破裂或穿孔和/或腱索斷裂，可致急性心瓣膜關閉不全而猝死。

　　鏡下，瓣膜潰瘍底部組織壞死，有大量中性粒細胞浸潤，贅生物為血栓，其中混有壞死組織和大量細菌菌落及肉芽組織。