甲狀腺結核疾病病因
一、發病原因
甲狀腺結核的病原菌多為人型結核菌。甲狀腺結核可分為原發性與繼發性兩類，繼發性居多。甲狀腺結核組織的血運豐富，淋巴稠密，組織含氧量高，一般不利於結核杆菌的生長繁殖。但也有人認為，甲狀腺組織對結核杆菌有高度免疫性，甲狀腺膠質對結核杆菌有拮抗作用。隻有當入侵的結核杆菌數量較多、毒力較大，並有機體免疫功能降低和局部抵抗力削弱時，才會發病。
1.結核分枝杆菌(M.tuberculosis)，
俗稱結核杆菌，是引起結核病的病原菌。可侵犯全身各器官，但以肺結核為最多見。結核病至今仍為重要的傳染病。估計世界人口中1/3感染結核分枝杆菌。
形態與染色
結核分枝杆菌為細長略帶彎曲的杆菌，大小1～4X0.4μm。牛分枝杆菌則比較粗短。分枝杆菌屬的細菌細胞壁脂質含量較高，約占幹重的60%，特別是有大量分枝菌酸(mycolic acid)包圍在肽聚糖層的外麵，可影響染料的穿入。分枝杆菌一般用齊尼(Ziehl- Neelsen)抗酸染色法，以5% 石炭酸複紅加溫染色後可以染上，但用3%鹽酸乙醇不易脫色。若再加用美藍複染，則分枝杆菌呈紅色，而其他細菌和背景中的物質為藍色。
近年發現結核分枝杆菌在細胞壁外尚有一層莢膜。一般因製片時遭受破壞而不易看到。若在製備電鏡標本固定前用明膠處理，可防止莢膜脫水收縮。在電鏡下可看到菌體外有一層較厚的透明區，即莢膜，莢膜對結核分枝杆菌有一定的保護作用。
結核分枝杆菌在體內外經青黴素、環絲氨酸或溶菌酶誘導可影響細胞壁中肽聚糖的合成，異煙肼影響分枝菌酸的合成，巨噬細胞吞噬結核分枝杆菌後溶菌酶的作用可破壞肽聚糖，均可導致其變為L型，呈顆粒狀或絲狀。異煙肼影響分枝菌酸的合成，可變為抗酸染色陰性。這種形態多形染色多變在肺內外結核感染標本中常能見到。臨床結核性冷膿瘍和痰標本中甚至還可見有非抗酸性革蘭陽性顆粒，過去稱為Much顆粒。該顆粒在體內或細胞培養中能返回為抗酸性杆菌，故亦為L型。
結核分枝杆菌不產生內、外毒素。其致病性可能與細菌在組織細胞內大量繁殖引起的炎症，菌體成分和代謝物質的毒性以及機體對菌體成分產生的免疫損傷有關。
近年研究認為，人類免疫缺陷時肺外結核的患病率明顯增加，HIV陽性病人合並結核感染時，其肺外結核的患病率可達到45%～75%。Barner認為，有7%的全身播散性結核可累及甲狀腺。原發性甲狀腺結核，係指結核病灶局部於甲狀腺，而身體其他部位並無結核病灶。
2.感染途徑
甲狀腺結核的發生，多數伴有肺結核病，但臨床上可不出現症狀。其感染途徑主要由血源性感染，大都為粟粒性結核，故甲狀腺結核實為全身性結核的局部表現。原發性甲狀腺結核極少見。其次感染途徑是甲狀腺腺體受鄰近器官結核病灶的直接波及。再次是通過淋巴道感染，早期淋巴結核通過淋巴道至甲狀腺組織。
二、發病機製
病理類型 甲狀腺結核的病理類型主要有3種：
(1)幹酪型：甲狀腺結核結節呈幹酪樣變、壞死、形成寒性膿腫，甲狀腺組織纖維化形成膿腫壁，且可與周圍組織發生粘連，觸診時有囊性感，有時可潰破成為竇道。
(2)急性粟粒型：該型少見，是全身性結核血源播散的一部分，甲狀腺腺體密布大小一致、分布均勻的圓形、粟粒大小的灰白色的結核結節。
(3)增生型：甲狀腺呈結節狀腫大，質地較硬，病變由散在的大小不一的增生性、結核肉芽腫構成，其周圍有纖維組織增生。
