甲狀腺結核(甲狀腺結核 )

　　甲狀腺結核症狀診斷

一、症狀

　　大多數起病緩慢，病史長、症狀不顯著，多有甲狀腺外結核，但臨床上並不一定能發現甲狀腺外的結核病灶。

1.局部症狀與體征

不同類型的甲狀腺結核，局部症狀和體征略有不同。

　　(1)幹酪型：臨床比較多見。甲狀腺腫大，出現無痛性包塊，其時間也由1個月至10餘年不等，大多為孤立性結節，邊界不清，表麵不光滑，能隨吞咽上下活動。

　　如寒性膿腫形成時，輕度觸痛，包塊出現張力，重者與周圍組織或器官粘合成塊，固定不動。

　　(2)粟粒型：生前無法發現，大多數在病解時證實，故臨床上無單獨診斷意義之表現。

　　症狀特征：為全身性結核的一部分，起病急，身體其他部位同時患有結核。甲狀腺無腫大，但甲狀腺組織內可找到粟粒型結核結節。

　　(3)彌漫纖維型：甲狀腺明顯腫大，表麵不光滑，呈現高低不平，呈結節狀，質地硬，與甲狀腺腫或慢性甲狀腺炎極為相似;

　　重者與周圍組織或器官甚至皮膚黏著，易誤診為甲狀腺癌。

　　2.全身症狀

甲狀腺結核可有結核中毒症狀，主要表現為病人感乏力和食欲減退、盜汗、消瘦低熱或弛張型高熱，較少伴寒戰等。

　　二、診斷

　　甲狀腺結核缺乏特殊的臨床表現，早期診斷不易。確診依據，具備下列3個條件中的2項時，可診斷甲狀腺結核：

　　①甲狀腺組織切片的病理檢查可清楚地見到結核結節、幹酪樣壞死組織、冷膿腫的形成。需要經過FNAC或手術標本的病理切片才能證實。

　　②在甲狀腺組織中找到結核杆菌。需要經過FNAC或手術標本的病理切片才能證實。

　　③甲狀腺組織以外有原發結核病灶。

1.初步診斷的依據

即使甲狀腺結核缺乏典型的臨床症狀，亦有一些臨床表現可作為初步診斷的依據：

　　Wegelin認為，在甲狀腺結核的急性期，大量的膠質被正常的甲狀組織合成、分泌而造成甲亢，故有甲狀腺硬結合並甲亢症狀時，應考慮是否有甲狀腺結核的可能。

　　(1)既往有結核病史：如淋巴結核、肺結核鈣化灶、腎結核、結核性胸膜炎、骨結核等。

　　(2)結核中毒症狀：如食欲減低、盜汗、體重減輕。

　　(3)有時可表現為甲亢或甲減。

　　2、病例

　　1例甲狀腺結核的病人，有甲狀腺硬結但無肺結核，多項輔助檢查亦未能提示甲狀腺結核，直至手術中作冰凍切片檢查才做出正確診斷。

　　Huguette等亦有類似的發現，在高度懷疑甲狀腺結核的病例，經抗結核藥物治療，包括異煙肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺等，1個月後甲狀腺腫塊仍未縮小，手術切除甲狀腺腫塊後進行病理檢查，才證實為甲狀腺結核。