十二指腸瘺疾病病因
一、病因:
引起腸瘺最常見原因,醫源性約占80%,其次是創傷,包括開放性 和閉合性損傷約占10%,再者腫瘤、結核、Crohn病及放射性等病理因素約低於10% 。十二指腸瘺分內瘺和外瘺,外瘺又可分為殘端瘺和側壁瘺,臨床上常見的B-Ⅱ式胃切除術後十二指腸殘端瘺尤為重要。
致病的有關因素有 :
①十二指腸嚴重瘢痕使殘端閉合不完善。
②十二指腸殘端遊離過長或縫合過密或結紮過緊而導致組織壞死。
③十二指腸床周圍積留血凝塊或炎性滲出物可誘發感染 而影響愈合。
④輸入袢急性梗阻引起十二指腸端爆裂。
⑤營養不良,低蛋白血症同樣是影響殘端愈合的重要因素。
二、發病機製:
異常通道底部為膽囊黏膜,頸部為十二指腸腺體上方0.5cm可見膽囊腺體與十二指腸腺體相移行證實為先天性異常。王元和譚衛林(1988)報道2例手術證實的先天性十二指腸結腸瘺均為成年女性。內瘺瘺管都發生在十二指腸第三部與橫結腸之間。鑒於消化係統發生的胚胎學研究,十二指腸後1/3與橫結腸前2/3同屬中腸演化而來。因此從胚胎發生學的角度來分析,如果中腸在胚胎發育過程中發生異常,則形成這類疾病是完全有可能的。