十二指腸瘺症狀診斷
一、症狀體征：
十二指腸瘺發生以後，病人是否出現症狀，應視與十二指腸相通的不同的空腔髒器而異。與十二指腸相交通的器官不同，內瘺給機體帶來的後果亦不同，由此產生的症狀常因被損害的器官的不同而差異較大，如十二指腸膽道瘺是以膽道感染為主要病變，故臨床以肝髒損害症狀為主;而十二指腸結腸瘺則以腹瀉、嘔吐、營養不良等消化道症狀為主。
十二指腸內瘺是指在十二指腸與腹腔內的其他空腔髒器之間形成的病理性通道，開口分別位於十二指腸及相應空腔髒器。
1.胃十二指腸瘺
對機體的生理功能幹擾不大，一般多無明顯症狀，絕大部分病人都因長期嚴重的潰瘍症狀而掩蓋了瘺的臨床表現;少數病人偶爾發生胃輸出道梗阻。
2.十二指腸膽囊瘺
症狀頗似膽囊炎，如噯氣、惡心嘔吐、厭食油類、消化不良，有時有寒戰高熱、腹痛，出現黃疸而酷似膽管炎、膽石症的表現。有時表現為十二指腸梗阻，也有因膽石下行到腸腔狹窄的末端回腸或回盲瓣處而發生梗阻，表現為急性機械性腸梗阻症狀，如為癌症引起，則多屬晚期，其症狀較重，且很快出現惡病質。
3.十二指腸膽總管瘺
通常隻出現潰瘍病的症狀，有少數可發生急性化膿性膽管炎而急診入院。
4.十二指腸胰腺瘺
十二指腸胰腺瘺發生之前常先有胰腺膿腫或胰腺囊腫的症狀，故可能追問出有上腹部腫塊的病史。其次，多數有嚴重的消化道出血症狀。
5.十二指腸結腸瘺
良性十二指腸結腸瘺常有上腹部疼痛、體重減輕、乏力、胃納增大，大便含有未消化的食物或嚴重的水瀉。有的病人伴有嘔吐，可聞到嘔吐物中的糞臭。結合既往病史有診斷意義。內瘺發生的時間，據統計從1周到32周不等，多數(70%以上)病人至少在內瘺發生3個月才被確診而手術。內瘺存在時間愈長，症狀就愈突然，後果也愈嚴重。
6.十二指腸腎盂(輸尿管)瘺
臨床上可先發現有腎周圍膿腫，即病側腰痛，局部有腫塊。疼痛向大腿或睾丸放射，腰大肌刺激征陽性。以後尿液可有氣泡，或者尿液混濁，或有食物殘渣，以及尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激症狀。
十二指腸外瘺(exteRNAl duodenal fistula)是一種十分常見的腸外瘺，也是上腹部手術和腹部外傷後較為嚴重的並發症。
①近期有胃十二指腸或十二指腸附近的腹部手術，或上腹部外傷。
②有明確的腹腔或腹膜後感染症狀，如腹痛、腹部壓痛與反跳痛和發熱與白細胞升高。
③有時可出現腹腔內出血。
④腹腔穿刺抽出黃色或草綠色的腸液。
⑤腹腔引流管內引流出腸液，或發現剛剛進食的食物殘渣。
⑥病人口服亞甲藍溶液、甲紫溶液和骨碳粉，可經腹腔引流排出。
二、檢查：
十二指腸內瘺診斷的確定常需要借助影像學檢查，如X線檢查、彩超或B超、CT、MRI、ERCP等，能提供直接的或間接的影像學診斷依據，或內鏡檢查發現胃腸道異常通道的開口等即可明確診斷。
