顱骨骨折疾病病因
一、發病原因
顱骨骨折的發生是因為暴力作用於頭顱所產生的反作用力的結果，如果頭顱隨暴力作用的方向移動，沒有形成反作用力，則不致引起骨折。顱骨具有一定的彈性，在準靜態下，成人顱骨承受壓縮時最大的應力鬆弛量為12%，最大的應變蠕變量為11.5%左右。同時，顱骨的內、外板拉伸彈性模量、破壞應力和破壞應力對應變率的敏感性亦有一定限度，其抗牽張強度恒小於抗壓縮強度，故當暴力作用於其上時，總是在承受牽張力的部分先破裂。如果打擊的強度大、麵積小、多以顱骨的局部變形為主，常致凹陷性骨折，伴發的腦損傷也較局限;若著力的麵積大而強度較小時則易引起顱骨的整體變形，而發生多發線形骨折或粉碎性骨折，伴發的腦損傷亦較廣泛。
二、發病機製
1.顱骨局部變形
顱蓋(穹窿部)遭受外力打擊時，著力部分即發生局部凹曲變形，而外力作用終止時，顱骨隨即彈回原位。若暴力速度快、作用麵積小，超過顱骨彈性限度時，著力的中心區即向顱腔內呈錐形陷入，內板受到較大的牽張力而破裂。此時如果暴力未繼續作用於顱骨上，外板可以彈回而複位，故可以保持完整，造成所謂單純的內板骨折，是為後期外傷性頭疼，或慢性頭疼的原因之一。如果暴力繼續作用，則外板亦將隨之折裂，造成以打擊點為中心的凹陷及其外周的環狀與線形骨折。若致傷暴力的作用仍未耗盡或屬高速強力之打擊，則骨折片亦被陷入顱腔內，而形成粉碎凹陷性骨折或洞形骨折。
2.顱骨整體變形
頭顱的骨質結構和形態，猶如一個具有彈性的半球體，顱蓋部呈弧形，顱底部如斷麵，恰如弓與弦的關係。在半球體的任何一處加壓，均可使弓和弦受力而變形。例如，當側方受壓，頭顱的左右徑即變短而前後徑加大;反之，若為前後方向的暴力常使矢狀徑縮短則橫徑相應變長。因此，當暴力為橫向作用時骨折線往往垂直於矢狀線，折向顳部和顱底;當暴力是前後方向，骨折線常平行於矢狀線，向前伸至顱前窩，向後可達枕骨，嚴重時甚至引起矢狀縫分離性骨折。此外，當重物垂直作用於頭頂部及因臀部或足跟著地的墜落傷，暴力經脊柱傳至顱底。這兩種情況，無論是自上而下還是自下而上，其作用力與反作用力都遭遇在枕骨大孔區，引起局部變形，輕者造成顱底線形骨折，重者可致危及生命的顱基底環形骨折，陷入顱內。
3.顱骨的拱架結構
顱蓋與顱底均有一些骨質增厚的部分，作為顱腔的拱柱和梁架，能在一定程度上對抗外力的壓縮或牽張，起到防護顱腦損傷的作用。顱蓋的增強部分有：鼻根、額部顴突、乳突及枕外粗隆四個支柱;於其間又有眶上緣、顳脊、上項線及矢狀線四個位居前方、側方、後方及頂部中央的骨弓，形成堅強的拱柱。顱底的增強部分有：中份的枕骨斜坡、兩側有蝶骨脊和岩錐，形成梁架，有力地支撐顱底、承托顱腦，並與周圍的顱蓋部支柱相接，結合為有相當韌性和彈性強度的顱腔，完美地保護著神經中樞。當頭顱遭受打擊時，暴力除了引起局部顱骨凹曲變形之外，同時也將造成不同程度的整體顱骨變形，若暴力的能量在局部全部被吸收，消耗殆盡，則僅引起凹陷性骨折或著力部的損傷;如果暴力的能量並未耗竭，繼續作用在頭顱上，則由於顱骨的整體變形，骨折線將通過著力點沿顱骨的薄弱部分延伸，也就是在增厚的拱架間區發生折裂。這種規律不僅見於顱蓋骨折，尤其多見於顱底骨折，由於顱底厚薄不一，含有許多孔、裂，因而骨折線常經骨質薄弱的部分穿過。
4.顱骨骨折的規律性
暴力作用的方向、速度和著力麵積等致傷因素對顱骨骨折的影響較大，具有一定的規律性，概括如下：暴力作用的力軸及其主要分力方向多與骨折線的延伸方向一致，但遇有增厚的顱骨拱梁結構時，常折向骨質薄弱部分。若折線垂直橫斷拱梁結構，或引起骨縫分離，則說明暴力強度甚大。暴力作用的麵積小而速度快時，由於顱骨局部承受的壓強較大，故具有穿入性，常致洞形骨折，骨片陷入顱腔;若打擊麵積大而速度快時，多引起局部粉碎凹陷骨折;若作用點麵積較小而速度較緩時，則常引起通過著力點的線狀骨折;若作用點麵積大而速度較緩時，可致粉碎骨折或多發線形骨折。垂直於顱蓋的打擊易引起局部凹陷或粉碎骨折;斜行打擊多致線形骨折，並向作用力軸的方向延伸;往往折向顱底;枕部著力的損傷常致枕骨骨折或伸延至顳部及顱中窩的骨折。
暴力直接打擊在顱底平麵上，除較易引起顱底骨折外，其作用力向上時，可將顱骨掀開;暴力作用在顱蓋的任何部位，隻要引起了較大的顱骨整體變形，即易發生顱底骨折;頭頂部受力，骨折線常垂直向下，直接延伸到鄰近的顱底，暴力由脊柱上傳時，可致枕骨骨折;顱骨遭受擠壓時往往造成顱底骨折。頦部受擊時可引起下頜關節凹骨折，但頭部因可沿作用力的方向移動而緩衝外力對顱頸交界區的衝撞;上頜骨受擊時不僅易致頜骨骨折，尚可通過內側，角突將暴力上傳至篩板而發生骨折，鼻根部受擊可致額竇及前窩骨折。
